急性血液透析并发症解读.ppt

预防-针对低氧血症 1.氧气吸入 2.过氧化氢的供给 3.供给葡萄糖 4.使用碳酸氢盐透析 5.提高透析膜的生物相容性 6.控制干体重，改善心功能，避免肺水肿 预防-内分泌性因素 针对内分泌性因素：消炎痛可抑制前列腺素的分泌，可引起透析患者血压升高和防止低血压倾向。 预防-血管收缩力下降 米多君（Midodrine,又名管通Gutron）多年来已经用于治疗透析相关性低血压。 本品是一种前体药物，口服给药后转化为其活性代谢产物脱甘氨酸米多君，它是一种选择性α1肾上腺素受体激动剂，通过收缩动脉和静脉而升高血压。一次给药2.5mg后在30分钟内血浓度达峰值。本品主要分布于肾、肝和肾上腺髓质。主要在尿中排泄。临床用于原发性和继发性低血压。一组16例192例次米多君治疗透析相关性低血压，5～10mg∕次有效率81.2％。 患有严重心脏疾病、急性肾病、尿储留、嗜铬细胞瘤或甲状腺毒症禁用。 预防-低温及序贯透析 低温透析：低温引起 加压反应和儿茶酚胺分泌增加，减低耗氧量，影响呼吸中枢的活动，从而改善低氧血症。 低温透析是改善血液透析中血管稳定性的最简单、最安全的方法。序贯透析（高-低钠、单超-透析）。 ? 预见性护理措施 1 .上机前血压偏低者，血液管道中预充盐水可部分或全部输入，补充血容量。 2 .严重低蛋白血症者，透析中输入白蛋白、血浆等，提高胶体渗透压。 3 .严重贫血者，透析中可输入红细胞或全血等血液制品。 4 .有心血管病患者，可依据医嘱输入改善心血管功能药物。 5 .依据个体差异，遵医嘱选择不同的透析方法：单超＋透析，序贯透析，高钠透析，低温透析，低温＋高钠透析等。 加强血液透析中的巡查管理 针对性重点及时巡视，尽早发现病情变化 护士要四勤，即勤看，勤问，勤测，勤查。看有无异常表现，问有无不适，透析前监测血压，透析过程中每隔0.5-1小时测一次血压，查管道连接处是否紧密，穿刺针固定是否牢固，穿刺部位有无渗血及血肿。 一旦发现血压偏低或有症状时，测血压时即停止超滤，输入生理盐水或高渗葡萄糖，必要时回血停止透析。 血液透析中低血压的急诊处理 血液透析中患者发生低血压时应迅速补充容量，及时减慢血流量，减低超滤率或暂停超滤，并可给患者吸氧、抬高下肢。 一般输入生理盐水100～200ml后症状会迅速好转。症状较重者，可加大输液量，还可用高渗盐水、高渗葡萄糖、甘露醇或白蛋白等，并积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 未来，我们将会进步！ 我们会把工作做得更好！ 谢 谢 大 家 ！再 见。。。。 问题 1.血液透析中心脑血管并发症有哪些？ 包括：低血压、高血压、心力衰竭、 心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心包炎、心搏骤停、脑卒中等。 2.血液透析期间急性并发症低血压的原因有哪些？ 有效血容量减少；自主神经病变和血管收缩降 低 血管活性物质被清除；内分泌性因素 醋酸盐不耐受；低氧血症 透析膜的不相容性；增塑剂、中分子物质的 储留 感染因素；其他因素 * 诱导期血液透析相关的急性并/伴发症及处理 陈伟杰· 维持性血液透析是唯一一种能够应用人工机械装置长期替代人体功能器官（肾脏）的医疗方式； 在目前现阶段这种功能替代还是部分、不完全的（排泄、代谢、内分泌）； 虽然血液透析无论在设备、耗材、方式、技术，还是理论、观念、应用、管理方面都取得了非常明显的进步和成就； 然而，还有大量的问题没有很好解决，血液透析相关的急-慢性合并症就是其中之一。 那该怎么做？ 怎么实现呢？ 要怎么办才能做到啊？！ 哪些场合适合用PPT？ 答案是：“什么都不干肯定不行！” * 问题终究总是要解决滴。。。。 什么是诱导期血液透析？ 用非透析疗法无法维持慢性肾衰竭患者生命时，可考虑采用透析疗法，其所涉及的问题是慢性肾衰的透析标准和如何过渡到规律性透析---这个过程称为诱导透析（不稳定透析）。 诱导期透析的主要目的就是最大限度地减少渗透压梯度对血液动力学的影响和导致水的异常分布。（降低透析效率、增加透析频率） 因此，必须根据对患者的全面了解（病史、症状、体征及各种实验室资料），综合分析，制定出切实可行的诱导透析方案。 诱导期血液透析的病例特点： 年龄、病因、病情差别大 病理、生理状态差别大 并发症、整体情况差别大 对维持性血液透析理解、认识差别大 心理承受力差别大 适应性、耐受力差别大 因此：诱导期血液透析至关重要 诱导期血液透析基本措施 使用小面积透析器(1.0±0.2m2)、低血