急性胰腺炎查房解读.ppt

病例介绍 相关监测数据 09-30 10-01 10-02 10-03 10-04 ? 主要内容 重症胰腺炎相关知识 相关知识 一例重症胰腺炎患儿的护理 病例介绍 1.重症病人疼痛评分 2.儿童腹内压监测 循证护理 上腹正中或偏左，有时呈束带状,放射至腰背部；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）,不易为止痛药缓解 1.重症病人疼痛评分 循证护理 [1]尤黎明，外科护理学[M].2011,人民卫生出版社，北京 腹痛[1] 1.病人没有腹痛 2.护士没有评估 3.医生没有处理 1.主观 （病人主诉/数字描述） 2.客观 1.哭声、叫声、说话声、声声入耳 2.白天日光亮、夜晚灯光亮，光光刺眼 1.自身疾病所带来的疼痛 2.隐匿的疼痛 1.疾病的预后 2.死亡的恐惧 3.家人的思念 疾病的担忧 环境因素 患者所处强烈应激环境 自身疼痛 循证护理 徐州市中心医院 XUZHOU CENTRAL HOSPITAL 个案查房： 一例重症胰腺炎患儿的护理 王志栋 徐州市中心医院 重症医学科 ? 主要内容 重症胰腺炎相关知识 相关知识 一例重症胰腺炎患儿的护理 病例介绍 1.重症病人疼痛评分 2.儿童腹内压监测 循证护理 小贴士 2: 胰腺 相关知识 人体第二大消化腺， 位于胃的后方，在第1、 2腰椎体前横贴于腹后 壁，其位置较深，大 部分位于腹膜后 胰腺解剖位置 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 主胰管起自胰尾,向右 行收集胰小叶的导管， 最后离开胰头与胆总 管合并，共同开口于 十二指肠大乳头 胰腺解剖位置 小贴士 2: 胰腺 相关知识 水 碳酸氢盐 消化酶 （胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等） 外分泌 胰岛素 胰高糖素 生长素 促胃液素等 内分泌 胰腺生理功能 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。 临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病 定义 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 1．胆道梗阻（最常见，占我国SAP病因的50%左右） 2. 酗酒（我国占30%，西方可达60±％） 3. 十二指肠液反流（入胰管，其内肠酶激活胰酶） 4. 外伤及手术、检查（胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等) 5. 其它（暴饮暴食、感染、某些药物及毒性物质作用、代谢、分泌及遗传因素等） 少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎 病因 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 胰管的解剖关系示意图 胆总管下 端结石、 蛔虫、炎 症、痉挛 或狭窄等 胰管管腔内压?， 胰腺导管及腺泡破裂，胰液进入胰腺实质 胰腺“自身消化” 胆汁逆流入胰管,胆酸等成分激活胰酶 入室护理评估与急救 胆道因素致病机理 主胰管 与胆总 管“共 同通道 ”梗阻 相关知识 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 酶原激活 自身消化 各种致病因素 胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱 胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸 胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶 胰舒血管素 磷脂酶A 淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血 细胞死亡 血 尿淀粉↑ 低血钙 腹膜炎肠麻痹多 电解质紊乱 器官衰竭与休克 急性胰腺炎发病机理示意图 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 相关知识 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 腹痛、恶心、呕 吐、腹膜炎体征、 血、尿淀粉酶升高， 治疗后短期内好转， 死亡率低 充血水肿性 除以上征象加重外，持续高热、 黄疸加深、神志模糊或谵妄、高 度腹胀、血性或脓性腹水、腰部 或脐周青紫淤斑、出血征象、休 克、MSOF 出血坏死性 根据病理组织学和临床表现可分为 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 实验室检查 发病后3h内升高，24h达高峰，维持4-5d；5000U/L有诊断价值 1.血清淀粉酶 发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1～2W; 3000U/L 有诊断价值 2.尿淀粉酶 血电解质：Ca↓能反 映病情严重度和预后 血糖：↑ 血常规：WBC↑ 肝、肾功:白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 3.其他 小贴士 2: 胰腺炎 相关知识 （二）影像学： 腹部B超、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺