急性有机磷中毒个案解读.ppt

急性有机磷农药中毒并发MODS的治疗及护理   南海人民医院ICU 晏芳 MODS对症治疗护理 管道护理 患者带有气管插管，胃管、尿管、深静脉导管、动脉导管、透析管。根据ICU十大安全目标做好相关护理。 特殊治疗：CRRT的相关护理。 心理护理：及时与患者家属沟通病情，做好解释工作。 MODS发病机制 胃肠道损害： 口服毒物直接造成胃黏膜物理损害， 导致胃肠道功能紊乱和黏膜缺血损害， 造成肠道内细菌及内毒素移位， 应激性溃疡形成 * Company Logo 血性胃液 MODS发病机制 肾功能损害： 有机磷经肾脏排泄，造成肾脏直接毒害， 呼吸循环障碍造成肾脏缺血、缺氧、 肾衰竭形成 * Company Logo 血性尿液 * Company Logo 辅助检查 中枢神经系统损害： 受乙酰胆碱刺激后，破坏兴奋和抑制的平衡，引起中枢神经调节 功能紊乱 呼吸循环衰竭导致脑细胞缺血缺氧； 炎性介质导致脑血管通透性增加，导致脑水肿。 MODS发病机制 * Company Logo 日期 GCS 瞳孔 球结膜 12.14 E1VTM3 5 水肿 12.16 E1VTM4 5 水肿 12.18 E1VTM3 5 水肿 12.20 E1VTM3 5 水肿 球结膜水肿 MODS发病机制 凝血功能损害： 内毒素血症、严重感染、缺氧酸中毒等使血管内皮细胞损伤，启动内源性凝血系统 肝功能严重障碍，凝血因子合成减少，凝血、抗凝和纤溶作用失衡 微循环障碍血液瘀滞，局部被激活的凝血因子不易被灭活，促进DIC形成 * Company Logo DIC:是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。? 辅助检查 * Company Logo 辅助检查 * Company Logo * Company Logo MODS对症治疗护理 基础护理： 首要为清除毒物，洗胃、去除患者污染的衣服，剪断头发、指甲，并用大量的清水或肥皂水冲洗污染皮肤（忌用热水或酒精）。清除眼内毒物，用清水或生理盐水冲洗，时间15分钟，碱性毒物→3℅硼酸，酸性毒物→2℅NaHCO3，滴氯霉素眼水，涂眼膏。做好口腔护理、翻身防压疮等。使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生； * Company Logo 心血管系统 循环系统 呼吸系统 神经系统 及时追踪各项检查结果，尿量的变化，注意肝肾功能损害情况。 脑水肿的临床表现如脉搏变慢、血压升高、瞳孔变化、球结膜水肿和视乳头水肿等 ，密切做好脑科观察 病情 观察 做好气管插管，呼吸机的相关护理。密切观察有无肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹。 心电变化、凝血指标等，早期识别各类心律失常，中毒性心肌炎，预防心脏骤停。 * Company Logo MODS对症治疗护理 用药护理 早期应用足量的抗胆碱能神经药物和胆碱酯酶复活剂，是急救成功的关键，患者使用阿托品、碘解磷定。注意观察阿托品化及中毒。遵医嘱使用抗炎、护胃、升压药、及时补充血制品及凝血因子等。 * ICU晏芳 2014.5.18 Company Logo LOGO 学习目录 中毒救治要点 4 个案病情介绍 1 有机磷农药中毒的概述 2 有机磷中毒致MODS 3 MODS对症支持护理 5 * Company Logo 病情介绍 女，34岁 12月12日因自服“敌敌畏”500ml后呈现神志不清，被家人立即送往当地医院就诊。 于2天后（即12月14日）因病情较前加重，出现多器官功能损害，家属要求转我院进一步治疗… 既往有精神分裂症病史 * Company Logo 急诊交班 当地医院处理情况： 12.12入院立即予NS30000ml洗胃、 “碘解磷定”、“阿托品”解毒、 “哌拉西林他唑巴坦钠”抗感染、 制酸、护胃、护肝、维持水电解质及酸碱平衡、 神志转模糊； 12.13神志