监护仪应用培训解读.pptVIP

* 常见问题 心电无波形 导联模式是否正确：只贴三个电极片时，必须选3导模式 尝试用手指捏住导联线金属头，观察是否有信号 确认导联线和电缆完好，否则更换 确认病人皮肤处理符合要求 确认电极片已贴好，尝试更换电极片 * 常见问题 心率测量不准，有时心率翻倍 观察心电波形质量是否好，去除干扰因素 尝试切换一下导联 心率翻倍通常由T波高大导致，切换导联，调整增益 * 常见问题 血氧无波形，无数值或时有时无 检查血氧探头与监护仪和病人类型是否匹配 重新拔插一下血氧电缆及探头，注意接头内的金属针脚未弯曲及错位 看血氧探头上红灯是否闪，若无则可能探头有故障 确认主电缆和探头是否正常 影响波形准确性的因素 降低波形的因素 空气 管路打折 管路过软 放大波形的因素 管路过长 三通过多 (衰减过度) (衰减不足) 管 路 Daily, E., Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby. 传感器与动脉插管间的管路长度 长度 120 cm 半径足够大 管路需要传导来自插管尖端的液体搏动管路过长或过短,过硬或过软都会影响读数的准确性 传感器位置 测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3-4mmHg。 传感器位置 传感器低于右心房 血压读数升高 传感器高于右心房 血压读数降低 Daily, E., Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby. 反映机体供氧状况的重要指标 监测脉搏 血氧饱和度（SpO2） * 什么是SPO2 概念： 氧 + 还原血红蛋白（Hb）?氧合血红蛋白 血氧饱和度(SpO2): 氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度 血氧饱和度(SpO2)反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态 * 血氧监测的意义 许多临床疾病会造成氧供给的缺乏，这将直接影响细胞的正常新陈代谢，严重的还会威胁人的生命，所以动脉血氧浓度的实时监测在临床救护中非常重要。 临床上认为SpO2读数可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化。 * 血氧测量方法概述 采用指套式光电传感器，测量时，只需将传感器套在人手指上，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660 nm的红光和940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度 指夹式血氧传感器 光源 * 迈瑞血氧监护界面简介 容积描计（PLETH）波形 动脉血氧饱和度 灌注棒图 脉率 * 血氧附件 机器端插头 探头端 * 血氧附件 指夹式探头（成人/小儿） 指套式探头（成人/小儿） 单病人探头 （成人/小儿/婴儿/新生儿） * 血氧附件 新生儿包裹式探头 * 血氧监测操作步骤 1. 根据模块类型、病人类型和体重选择合适的血氧传感器。 2. 清洁测量部位，如带色的指甲油。 3. 将血氧传感器的探头安放在病人身上。 4. 根据模块的 SpO2 接口类型选择延长电缆并连接。 5. 将血氧传感器与延长电缆连接 血氧探头的位置与连接 探头的位置与方向 小儿与新生儿采用的专用探头 SPO2监护 SPO2设置菜单：按SPO2参数热键 脉搏音量调节：0即为关闭脉搏音 NIBP同侧：当NIBP 和SpO2 在同侧测量时，在NIBP 测量过程中，SpO2的生理报警状态都保持不变直至NIBP 测量结束； * 血氧监测主要影响因素和注意事项 主要影响因素： 1)传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动 会影响规则脉动信号的提取 2)强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确 3)连续长时间的监护同一部位 会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。 * 测量注意事项： 不能长时间对同一部位进行监测 1）会导致这一部位弱灌注，影响测量结果； 2）会导致病人的测量部位血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。 要求：每两个小时更换一次测量部位，注意观察测量部位的生理状况。 体温 (Temp) 及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和