妇科护理学整理介绍.docVIP

妇科 1.1妇科护理病例 MI左移--不成熟细胞增多 MI右移--雌激素升高 后穹隆穿刺有落空感---进针2cm 盆腔检查的注意事项： 关心体贴病人，做好解释工作 排空膀胱 一人一垫 体位：膀胱截石位 月经期避免检查 未婚妇女禁做双合诊和阴道窥器检查 妇科检查不满意时可在麻醉下进行 男性护理人员检查时必须有一名女性医护人员在场 2.1妇科常用特殊检查与护理配合 阴道涂片：刮片在阴道侧壁上1/3处刮取分泌物均→匀涂在玻片上→干燥后入95%乙醇或10%甲醛中固定染色镜检 巴氏分类法： 巴氏Ⅰ级 正常 巴氏Ⅱ级 炎症 临床分为ⅡA及ⅡB。ⅡB是指个别 细胞核异质明显，但又不支持恶性；其 余为ⅡA 巴氏Ⅲ级 可疑癌 巴氏Ⅳ级 高度可疑癌 巴氏Ⅴ级 癌 阴道清洁度分度： Ⅰ 大量阴道杆菌和阴道上皮细胞，白细胞0-5/HPF,杂菌无或极少 Ⅱ 中等阴道杆菌和阴道上皮细胞，白细胞0-5/HPF,杂菌少量 正常 Ⅲ 少量阴道杆菌和阴道上皮细胞，白细胞0-5/HPF,杂菌较多 提示炎症 Ⅳ 无阴道杆菌和阴道上皮细胞，白细胞0-5/HPF,大量杂菌 严重阴道炎 宫颈活检的适应症：（1）可疑宫颈癌或者慢性特异性宫颈炎需要明确诊断（2）TBS巴氏Ⅲ或以上，巴氏Ⅱ经治疗仍为Ⅱ者，TBS分类鳞状细胞异常者。（3）宫颈细胞学检查已查到癌细胞（4）阴道镜检查反复可疑阳性或阳性者。 后穹隆穿刺禁忌症：（1）盆腔严重粘连或疑有肠管与子宫后壁粘连（2）临床高度怀疑恶性肿瘤（3）异位妊娠准备采用非手术治疗者。 3.女性生殖系统炎症病人的护理 合并糖尿病的阴道炎症常见于：白色念珠菌阴道炎 传播途径：沿生殖道黏膜上行蔓延、经血液循环蔓延、经淋巴系统蔓延、直接蔓延 阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制； 子宫内膜周期性剥脱 输卵管单向蠕动 生殖道免疫系统 阴道杆菌 糖原 PH 3.8-4.4 乳酸 女性生殖系统自然防御机制 上皮为复层鳞状上皮 ②两侧大阴唇自然合拢遮盖阴道口 ③阴道壁前后壁紧贴，防止外界的污染。 ④阴道的自净作用：阴道上壁的糖原在阴道乳酸杆菌的作用下，分解为乳酸，以维持阴道正常酸性环境 ⑤子宫颈分泌的黏液形成“黏液栓” ⑥子宫内膜周期性剥脱 ⑦输卵管黏膜上皮细胞的纤毛定向摆动 ⑧生殖道免疫系统 3.1外阴部炎症 外阴部炎症-坐浴 高锰酸钾 浓度 1：5000 肉眼颜色 淡玫瑰红 坐浴时间 15～30min Bid 水 温 41-43℃ 疗 程 5～10天 注意事项 会阴部全部浸没、月经期停止坐浴、避免灼伤 前庭大腺炎处理原则： 保持局部清洁，选用敏感抗生素，必要时手术 细菌培养+药敏，口服或肌注抗生素 局部热敷或坐浴 脓肿切开引流并造口 若引流不畅，切口愈合后可 形成囊肿或反复感染 3.2阴道炎症 阴道炎症包括：细菌性阴道炎（非特异性阴道炎）、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母病、老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）、婴幼儿阴道炎 滴虫性阴道炎妇检： 阴道粘膜充血 草莓样宫颈 后穹隆处大量白带 假丝酵母菌性阴道炎临表评分表： 单纯性VVC 复杂性VVC 发生频率 散发或非经常性发作 复发性 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白叫丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫功能低下、应用免疫抑制剂、糖尿病、妊娠 病因 主要特征 处理 滴虫性阴道炎 阴道毛滴虫 稀薄泡沫样白带+瘙痒，镜下见滴虫 1%乳酸/0.1%-0.5%醋酸+甲硝唑 外阴阴道假丝酵母病 白假丝酵母菌 豆腐渣样白带+剧烈瘙痒，镜下见酵母菌 2%-4%NaHCO3冲洗+抗真菌药 萎缩性阴道炎 E↓ 淡黄色稀薄白带+瘙痒，镜下见大量基底细胞，白细胞 1%乳酸/0.1%-0.5%醋酸+甲硝唑/诺氟沙星+雌激素制剂 阴道炎治愈标准：病人主诉阴道炎症状消失， 妇科检查阴道壁充血消失，白带少。实验室检查3次以上阴性。 阴道炎未治疗无效：病人主诉症状未减轻， 妇科检查阴道壁仍充血， 白带脓性， 实验室检查病原体未转阴。 3.3慢性宫颈炎 慢性宫颈炎病理类型：宫颈糜烂（生理）、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿（生理）、宫颈黏膜炎 宫颈糜烂类型有：单纯性、颗粒性、乳突性 宫颈炎主要症状：阴道分泌物增多 慢性宫颈