紧急人工气道的建立(刘洪杰)解读.pptVIP

紧急人工气道的范畴包括 (1)识别引起气道急症的原因。 (2)在建立确定性人工气道前处理气道急症 (3)运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气。 紧急人工气道建立的适应证 (1)短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。严重气道痉挛、气道异物梗阻、 颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。 (2)呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸（呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停 ）。 (3)紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。（昏迷、 镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、） 人工气道的禁忌症 紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。 常见非确定性紧急人工气道技术 1．手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用提颏和双手抬颌法。 常见非确定性紧急人工气道技术 2．口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。 常见非确定性紧急人工气道技术 常见非确定性紧急人工气道技术 型号选择与置管方法 １型号；根据病人的年龄、身高、体型选择合适的型号，长度等于门齿至下颌角的距离 ，一般主张宁大勿小、宁长勿短。口咽管太短不能托起舌根，起不到开放气道作用， 太长可堵塞会厌加重通气障碍。 ２置管方法；置管前将病人头部稍后仰，在清除了口鼻腔内分泌物后，将口咽管凹面向上抵住舌轻轻放人口腔，当其头端接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），旋转１８０。使其凹面向下，前端置于舌根之后。对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开， 口咽管凹面向下对准咽喉部迅速置人。也可借助喉镜置入， 固定方法 防止口咽通气管滑人咽部或误人气管。传统的方法将口咽管固定在患者上下门齿外，用两条胶布固定于两侧面颊。也可在插口咽通气管前，先将长度适中的绷带系在口咽通气管末端翼缘下，确认口咽通气管的位置适宜、气流通畅后，用胶布固定，并将绷带系于颈后. 临 床 应 用 可以使病人舌根离开咽后壁，解除气道梗阻，可较好地预防舌后坠引起的窒息。 有利于吸痰，使用口咽通气管吸痰时，可防止病人咬合吸痰管，同时吸痰管插入的深度较鼻腔深５～６ｃｍ，刺激引起咳嗽反射的作用较强，病人借助刺激性咳嗽，容易将气道深部的痰咳至上呼吸道而利于吸出。另外，借助口咽管吸痰是在开放气道下进行，保证了吸痰措施的及时有效，还可减少对口、鼻黏膜的刺激。 且能够减少病人痛苦，提高舒适度，病人易于接受‘引 注 意 事 项 （１）喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进等病人禁用 ， ２）若病人呕吐频繁且量大时，增加了误吸的危险，应及时给予气管插管、气管切开。少数使用口咽通气管的病人可发生胃内容物的误吸，为减少误吸，提倡对饱餐后、手工洗胃、颅脑外伤等病人，除加强吸引外，同时放置胃管预防。（３）口咽通气管可致血压升高、心率增快｜，故对伴有心、脑血管疾病的病人不适合长时间使用 放置鼻咽通气管的方法 放置鼻咽通气管的方法：与一般鼻腔插管相似,插管前在通气管之插人端涂润滑膏,将导管与面部作垂直方向轻轻地插入鼻孔,插入深度为患者鼻翼至耳垂的长度。 常见非确定性紧急人工气道技术 3．面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。 常见非确定性紧急人工气道技术 常见非确定性紧急人工气道技术 常见非确定性紧急人工气道技术 4．喉罩：喉罩头端呈匙勺形，边缘为气囊，像个小面罩，尾端为一硬质通气管，与头端呈30度角相连。有多种尺寸。操作技术：最好采用标准插管位。患者张口，喉罩远端气孔面朝前，气囊尖端贴着上颚滑行推进，直至感到有特征性的阻力，提示到达上食管括约肌。松手，用10～３０ ml空气将气囊充气。喉罩尾管轴线应在上唇正中。其主要适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。相对禁忌证包括：①饱食或产科病人有误吸危险者。在紧急情况下，当通气成为首要选择时，也可选择喉罩。②俯卧位，或屈曲位。 经鼻气管插管术： 盲探经鼻气管插管：适应证基本与经口插管的禁忌证相同，也就是说，在经口途径有困难时应