经皮穿刺联合多种盘内减压术治疗腰椎间盘突出症的临床应用研究解读.ppt

经皮穿刺联合多种盘内减压术治疗腰椎间盘突出症的临床应用研究 宁夏自治区第三人民医院 疼痛科 贾俊平 张骋 国内外研究水平及动态 腰椎间盘突出症是自限性疾病，自限时间为6-8年。医生治疗的目的是为了缩短自限时间，减轻症状。 传统的保守治疗周期长，疗效不确切且容易反复，严重影响患者生活及工作。 开放手术治疗，短期疗效明显，但手术创伤较大，局部组织的失神经改变使得患者术后常合并难治的腰背痛。长期随访发现可继发椎间隙变窄、腰椎不稳等并发症；若行椎间融合内固定手术，则丢失腰椎活动度且相邻间盘的退变难以避免。 国外学者研究认为：通过保守或微创介入的方法可以完全缓解症状，很小的椎间盘容积变化即可引起盘内压的显著变化。 经皮臭氧消融术、经皮射频热凝术、经皮椎间盘髓核激光汽化减压术都是近年来应用于临床的经皮微创盘内减压术治疗腰椎间盘突出症的有效方法，但各种方法都有各自的优缺点，选择性的联合两种或三种减压方法，可优势互补，提高疗效。具有创伤小、对脊柱的稳定性及活动度影响小、操作简单、恢复快、费用低、患者易接受等优点，便于在基层医院开展。 臭氧作用机理 臭氧有很强的氧化性，能使椎间盘髓发生“木乃伊”样改变。同时，臭氧促进炎症过程的消散亦可起到镇痛作用。 激光作用机理 激光汽化减压一方面通过激光照射，烧灼，使得髓核固缩，汽化，体积变小，盘内压力降低，借助纤维环的张力回缩，减轻对神经根的压迫；另一方面利用热能的产生与传播，使椎间感受疼痛的纤维失去接受、传递疼痛的功能 射频治疗机理 射频热凝治疗：通过盘内裸露针尖发射射频能量，产生高温，使突出部位髓核体积缩小，达到减压目的；同时，热凝效应有利于炎症因子、致痛因子、窦椎神经感受器的灭活和水肿的消除。 射频靶点热凝治疗的优缺点 优点： 通过运动和感觉刺激测试，热凝点可以距离神经根比较近，靶点效应理想且相对安全 缺点： 热凝温度较低，对盘内减压力度较小，对突出较大的患者，远期疗效较差 激光汽化减压术的优缺点 优点 通过激光照射，烧灼，使得髓核固缩，汽化，体积变小，盘内压力降低，借助纤维环的张力回缩，减轻对神经根的压迫 ，盘内减压力度较大 缺点 局部温度较高，不能接近靶点，是点对面治疗，对外侧型突出或脱出尚未断蒂的病例，术后即刻疗效较靶点治疗差 臭氧治疗的优缺点 优点 安全性高，实用范围广 缺点 作用力度较小，容易出现反复 联合治疗的优势 几种方法可优势互补，接近靶点热凝提高了靶点治疗效果，盘内充分减压提高了远期疗效，臭氧前间隙注射有抗炎镇痛作用 适应证 因为臭氧、射频热凝和激光汽化术仅作用于椎间盘髓核组织，故突出间盘髓核为主要致压物时才是该术式的最佳适应证 如果突出物较大，椎间隙不低于正常2∕3，外侧型突出或脱出，影像学判断尚未断蒂 禁忌证 骨性椎管狭窄或肥厚的黄韧带为主要致压物 腰椎滑脱 椎间隙高度低于正常的1∕2 不能耐受该术式者 手术方法 激光穿刺为安全三角入路，针尖穿入椎间盘髓核后1/2-1∕3中间区域上下终板中央。分次短时治疗，每次烧灼完毕后取出光导纤维，抽出盘内气体，每点治疗总功率为800到1200焦耳。 射频热凝穿刺针从突出侧关节突外侧缘穿入椎间盘内靶点部位，针尖过后缘0.5cm，对突出较大或脱出的病例，可以更靠后一些，精确测试运动和感觉，热凝温度从70度开始，70度1分钟，80度1分钟，90度4-6分钟。 怎样选择联合方式? 广基突出，纤维环、后纵韧带可能完整。选择侧路穿刺，激光+臭氧 局限突出，蒂较窄，已突破纤维环和后纵韧带。射频后路穿刺靶点热凝，臭氧盘内及前间隙注射 广基彭出，神经根受压。激光侧路+射频后路+臭氧盘内及前间隙注射 治 疗 举 例 射频联合激光术中 射频联合激光术中正位 射频联合激光术中侧位 射频治疗 激光治疗 疑问和讨论 青壮年椎间盘突出是否需要做介入治疗 老年椎间盘突出该选怎样的治疗方法 椎间盘脱出介入治疗有意义吗？ ······