口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征解读.pdf

口腔矫治器治疗阻塞性睡 眠呼吸暂停低通气综合征 千佛山医院口腔科 李娜  人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过的。今 天的医学研究证实人类的许多疾病都同睡眠呼 吸障碍有关，其中阻塞性睡眠呼吸障碍低通气 综合征 （Obstructive sleep apnea and hyponea syndrome，OSAHS ）已经成为临床医学中的热点， 口腔医学也在其中起着前所未有的作用。  OSAHS是一种患病率高，而且具有潜在致死 性并发症的疾患，多数患者存在上气道狭窄等 形态学异常，睡眠过程中反复出现上气道阻塞、 呼吸暂停和低氧血症。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的 症状和危害 1.睡眠时不均匀的响亮鼾声 2.呼吸暂停 3. 日间困倦、嗜睡 4.晨起头痛、头晕、乏力：患者常误认为是睡眠时间不足导致。 5.晨起口干、口苦：上气道狭窄常使患者不自主地由鼻呼吸变为口呼 吸，继而出现口干和口苦症状。 6.其他：长期低氧血症继发慢性脑缺氧，使得反应迟钝，记忆力下降； 长期的低质量睡眠患者可以表现出焦虑、急躁、压抑、淡漠、敏 感等性情变化。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的 诊断  OSAHS的确诊主要依赖于多导睡眠监测，经过对患者整夜睡眠的 检测，记录脑电图、心电图、眼动图、肌电图、胸腹运动、体位、 口鼻气流、血氧饱和度以及血压、心率等。  口鼻气流停止至少10秒以上称为呼吸暂停。分为中枢性呼吸暂停、 阻塞性呼吸暂停和混合性呼吸暂停。  呼吸幅度较正常呼吸时减少50%并伴有4% 的血氧饱和度下降称为 低通气。  每晚7小时睡眠中，呼吸暂停和低通气反复出现30次以上或者每小 时超过5次以上，且呼吸暂停以阻塞性为主的称为阻塞性呼吸暂停 低通气综合征。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的 病因和发病机制  上气道狭窄、阻塞是主要原因。OSAHS患者上气道 通常存在形态异常如：舌体肥大、舌根后坠、咽壁肥 厚、软腭肥厚、悬雍垂粗长等。患者清醒时，狭窄的 上气道在周围肌的调解下尚能保持正常的通气功能， 但是随着夜间睡眠的加深，自身调节不能代偿上述异 常，上气道逐渐狭窄直至阻塞。  中枢系统对低氧血症反应迟钝、系统性疾病如：甲低、 绝经后、肢端肥大症以及肥胖患者。  不良生活习惯如酗酒、吸烟、服用安眠药对舌下神经 及喉返神经具有选择性抑制作用。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的 治疗方法 治疗方法 手术 悬雍垂腭咽 正颌手术 鼻部手术 成形术 非手术 调整睡眠姿势、 治疗相关内科疾患 持续正压通气 口腔矫治器 减肥、 戒烟酒等支持措施 持续正压通气  原理是将空气压缩、湿 化、滤过并经鼻面罩以 正压输送至上气道，来 增加呼吸过程中咽内的 压力，保持咽部的开放 状态。  疗效肯定，但也存在着 价格高、使用不方便、 使用时不适感强等不足。 悬雍垂腭咽成形术  主要用于软腭或悬雍垂过长；咽侧壁软组织多 余以及扁桃体过度增生肥大的患者。  通过切除悬雍垂、扁桃体以及部分软腭来扩大 咽腔。  手术疗效在50%左右，存在手术风险性和术后 的短期不适。 正颌外科手术  主要用于存在下颌后缩、小颌畸形等严重骨性 畸形的患者。  主要通过各种截骨手术，使颌骨整体或部分连 同相应的软组织一起前