老年便秘__解读.ppt

* * * * * 功能性 特发性；肠易激综合症；盆底肌协调失调（肛门痉挛）；慢传输性便秘。 神经性南美洲锥虫病；先天性肛门扩约肌病变；先天性巨结肠症；高神经节；脊髓损伤梗阻性肛门狭窄；节段性肠炎；肿瘤压迫；狭窄。妇科方面直肠前突;盆骨底松弛继发性原因　结缔组织病淀粉样变性;系统性硬化病;生活方式脱水;食物纤维缺乏;习惯性久坐;人为抑制便秘药物方面抗胆碱能药;抗惊厥药;抗抑郁药;抗组胺剂;抗震颤麻痹药;抗精神病药;制酸剂;钙通道阻滞剂;钙补充剂;利尿剂;铁补充剂;通便剂(长期误用);非甾体抗炎药;鸦片制剂;新陈代谢/内分泌 方面糖尿病;重金属中毒;高血钙症;低血钾症;甲状腺功能低下;低镁菌素;卟啉病;尿毒症神经方面自身神经障碍;多发性硬化症;副肿瘤性神经病;帕金森症心理方面抑郁症;进食障碍;精神紧张  * 食物越来越讲究精细，而这些精制的食品的食物纤维含量极低。 　　科学证明，缺少食物纤维的饮食生活会产生极大的恶果。开始，出现排便困难。由于食物纤维不足，消化道缺少刺激，使肠蠕动减弱，排便量自然也就少了。许多资料表明，长期便秘的人大肠癌的发病率较高。另外，纤维不足还会影响食物的消化吸收，使人体调节糖代谢、脂代谢的功能减弱，还可使体内合成营养成分及代谢所需的B族维生素的能力丧失。食物纤维本身具有促进人体排除毒性物质的作用，很多肥胖的人不愿吃含纤维多的食物，只喜爱吃肉类，蛋类，糖类，认为越精越好吃。因此，其中有些人1周内只排便1次，甚至1周内仍无排便。这样的粪便毒素及水分在肠腔被重吸收，造成大便更加干结，以致患病。科学家们指出：肥胖、便秘与食物纤维不足有关。便秘是一种很常见的临床症状，便秘是指便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结且最少。 * 三天或三天以上才有一次排便。 慢性便秘(chronic constipation)：罗马II对慢性便秘的诊断标准是：具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：(1) ＞1/4的时间有排便费力， (2) ＞1/4的时间有粪便呈团快或硬结，(3) ＞1/4的时间有排便不尽感，(4) ＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻，(5) ＞1/4的时间有排便需用手法协助，(6) ＞1/4的时间有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。 功能性便秘（functional constipation）：根据罗马II诊断标准，功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。 盆底排便障碍（pelvic floor dyssynergia）:罗马II关于盆底排便障碍的诊断标准是指除了符合以上功能性便秘的罗马II诊断标准外，还需符合以下几点，即：（1）、必须要有肛门直肠测压、肌电图或X线检查的证据，表明在反复作排便动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松，（2）、力排时直肠能出现足够的推进性收缩，（3）、并有粪便排出不畅的证据。 便秘型肠易激综合征（irritable bower syndrome, constipation-predominant, 便秘型IBS）：肠易激综合征是以腹部不适或疼痛并有排便习惯改变和排便异常为特征的功能性肠病，X线钡剂灌肠检查或结肠镜检查无病变，也无系统疾病的证据。便秘型IBS是指首先符合IBS标准的基本点，即在过去12个月内至少存在12周（不一定连续）有腹痛或腹部不适症状，伴以下3条中2条者：（1）、便后上述症状消失，（2）、上述症状出现时伴有大便次数的改变，或（3）、伴有大便性状改变。并有以下表现的支持，即有（1）、便次少于3次/周、（2）大便性状呈块状或硬结、（3）、排便时费力、排便不尽感3项中的至少1项，同时不具备（1）、便次大于3/日，（2）、稀便，（3）、排便紧迫感中的任何一项；或者必须符合这3项中至少2项，同时可具备（1）、便次大于3/日，（2）、稀便（3）、排便紧迫感中的一项。  * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 老年慢性便秘直肠顺应性明显增加。随着直肠容积的增加，直肠压力增加不明显，线性关系较差；直肠耐受量明显增加，直肠肛管抑制反射减弱。临床表现患者无便意，排便困难，指诊直肠壶腹宽大，有较多残余便。表明老年人盆底松弛，直肠腔变成了低张力的贮粪袋，失去牵张感受器功能。老年人便秘肛肠动力学的另一个特点是，排便弛缓反射肛管压力梯度不能逆转。直肠排便压降低，提示直肠压力不能有效升高，肠蠕动较弱，排便动力不足，排便阻力相对增加。在临床工作中，老年便秘患者以虚证多见。本次试验显示虚证便秘者血清中一氧化氮含量明显高于正常。 诊断流程 我国便秘诊治流程及其原则：便秘有程度、类型以及病因和诱因之分，因而，对便秘患者需要进行分级、分层的诊