(杨莉)新《病历书写规范》修编解析与解读(月,徐州)解析.pdfVIP

2015/4/28 修订背景及过程 • 历经近4年的过程： 新版 《病历书写规范》 • 江苏省卫生计生委医政管理规范之一 – 自2011年2月开始酝酿，征求意见，2011年11月，2012年12月全 修编要点与解读 省病案管理专业委员会学术年会上充分讨论 – 2013年3月 《江苏省住院病历判定标准》初步定稿后，又收集采纳 了全省13个地市卫生局和省管医院的反馈意见，再次修改 东南大学附属中大医院 杨 莉 – 2013年10月再次征求二、三级21家医院意见建议 （2015年4月25 日，徐州） – 2013年12月27 日全省病案管理学术年会，到会650位代表，填写 了 《规范》修改的意见建议表单，2014年1月14日再次开会讨论 – 2014年1～3月，三次编委会议 2015/4/28 东南大学附属中大医院 2 修编原则 修订背景及依据  以《病历书写规范》 （2003年第1版）为蓝本，依据原卫生部相 • 卫生部 《病历书写基本规范》 （2010年） 关要求，参考新版《临床诊断学》等教科书，同时将原《病历 • 卫生部 《电子病历基本规范》 （2010年） 书写规范若干问题的说明》中的部分内容补充到新版 《规范》 • 卫生部办公厅关于印发《手术安全核查制度》的通知 （2010年） 中； • 卫生部关于修订住院病案首页的通知(卫医政发 〔2011〕84号)-  增加了卫生厅 《江苏省三级综合医院评审标准实施细则（2012 -2012年1月1日始施行 版）》相关内容：病情评估，住院30天大查房，输血规范，有 • 卫生部 《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》 创操作，器官移植，临床路径，检验检查互认，…… • 卫生厅 《江苏省住院病历质量判定标准》 （2009年版）  增加“电子病历”章节，从电子病历的结构、输入、打印规格、 • 卫生厅 《江苏省三级综合医院评审标准实施细则（2012版）》 保管、贮存、安全管理以及质控标准等方面提出规范性的要求