抗菌药物临床应用指导原则摘要.ppt

抗菌药物临床应用指导原则 原则的出台背景： 超级细菌——耐药细菌出现 — 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）70%。甲 氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）80% 居全球前列 — 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 — 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 — 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% 抗菌药物的发现与发展 以上通过抗生素的发现到目前情况经过，说明： 资源有限，研发费用昂贵 一种抗菌新药研发费用10亿美元以上，周期10年，而一代耐药菌产生只要2年 “道高一尺，魔高一丈”如果我们再不重视抗生素的正确应用，很快就将无药可用（工资总是涨不过物价）。 有人说：医院比毒品还暴利，一个支架成本几百元，安到患者身上上万元。支架的成本是不贵，可是研发成本呢？（我 也说过说这话的人，你去买个支架回家给你需要安支架的亲朋好友安上，我给你医院十倍的价） 提问1：为什么医院的药比药店的贵？ 美国报道 尽管强有效的抗菌药物使用于临床， 感染性疾病总的死亡率增加39% 呼吸道感染的死亡率增加20% 败血症的死亡率增加83% （抗生素滥用和耐药菌增加） 抗菌药物使用率 — 我国实际使用率 三级医院70% 二级医院80% 一级医院90% — WHO最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%，这高于30%的国际水准 国内外抗生素使用现状 WHO推荐：抗生素医院使用率为30％ 美英等发达国家医院：使用率22％—25％ 中国卫生部要求抗生素使用在50％以内 近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67％—82％之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右 在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50％以上并未起到作用 我国抗生素使用现状 医生处方中抗生素所占比例： 感冒患者——占70% 抗生素抑菌与杀菌联合使用 感冒患者使用?2种抗生素占51% 联合使用中不正确占22% 普通家庭自行使用抗生素情况 70%家中常备抗生素 ?九成知道抗生素，但将近一半家庭并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭甚至认为“抗生素是万能药，可治百病；越新越贵效果越好” 近一半家庭有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯;据说，在美国买一只抗生素比买一颗子弹还困难。而在我国这种处方药随便在一个药店就不难买到 ?九成家庭不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药 以上，说明抗生素滥用在三个环节上都存在问题： 1，管理层面； 2，医院层面； 3，患者层面。 调查范围 患者使用频率(%) 占药品总经费比例（%） WHO 　 30 15 ~ 30 国内 　 40 ~ 80 25 ~ 45 抗菌药物的销售额 我国医院用抗感染药物市场规模达到了700亿元人民币，以30%的市场份额高居医院用药大类中的榜首 (在全球范围内，抗感染药物市场销售额约占药品销售额的15%左右，位居全球药品市场销售额的第二位)。 我国目前使用量、销售量列在前15位的药品中，有10种是抗生素。 抗菌药物不良反应 我国每年20万人死于药品不良反应，8万人死于抗生素 （40%） 我国每年3万聋哑儿童，95%以上为氨基苷类所致；这一点具体讲到氨基甙类抗生素时还会具体说一下 声明：以上数据来自 网络课件，具体来源不明，仅供参考。 特点汇总 使用率高 选用的起点高 耐药现象严重 不合理联用率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低 《指导原则》目的 合理使用抗菌药物。 规范医疗机构和医务人员用药行为 　　　　　前言 抗菌药物指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物（人工合成抗菌药，如喹诺酮类）。 【几个相关定义： 1，抗菌药（见上）（广义的细菌包括放线菌、衣原体、支原体立克次体和螺旋体，有的抗菌药也可用于寄生虫感染） 2，抗生素：是微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，能够抑制或杀灭其他病原微生物。抗生素包括天然抗生素和人工半合成抗生素，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的产物。有的抗生素能抗肿瘤。 3，病原体：包括病原微生物、寄生虫及恶性肿瘤细胞。 4，化疗:应用药物对病原体所致疾病进