杜广清：药物整合在呼吸系统疾病的时辰药物治疗的实践分享解析.ppt

* 1 血容量和组织器官血流量 活动期丰富 2 组织细胞膜通透性(分配系数) 脂溶性药物休息期浓度高 血脑屏障通透性 白天＞晚间 3 药物的理化性质、温度、pH等 细胞内脂溶性药物初始浓度暗期高 4 血浆蛋白药物结合 成人血浆蛋白含量水平日节律： 峰值16：00 谷值4：00 蛋白结合力:早晨＜晚上-强的松龙 影响药物分布昼夜变化的因素 机体节律性--药动学--药物分布 * 呼吸系统疾病治疗药物 * * 药物治疗要求药物整合 临床给药方案的设计基于药动学参数和具体的给药方式； 药物的时间治疗： ---根据药物作用的时间规律； ---结合病人的生理和病理过程的节律；选择最佳时间给药。 ---药物治疗方案的选择应囊括传统治疗、补充和替代医学治疗、时辰药物治疗。 * * 呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 急性支气管炎 支气管哮喘 肺炎 支气管肺炎 * * 急性上呼吸道感染 ---药物的选择 解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬 镇咳祛痰药：右美沙芬、可待因，复方干草片、复方止咳糖浆、溴己新、氨溴索 鼻黏膜血管收缩剂：伪麻黄碱 咽喉肿痛局部用药：西地碘含片、杜米芬含片、草珊瑚含片等 抗菌药：青霉素类、头孢一二代、大环内酯类、喹诺酮类 ---抗菌药物使用： 全身症状严重，高热不退，血象升高，有脓痰或扁桃体充血肿大有渗出物。 * * 肺 炎 ---原则：包括抗感染治疗、对症治疗和并发症的治疗。 抗感染治疗又分为经验性治疗和特异性病原学的治疗。 肺炎的初始治疗一般是经验治疗，考虑覆盖面广、毒副作用轻。 在经验治疗的同时及时采取标本培养，对提高治愈率非常重要。 * * 药物整合实践研究 * 1美国俄亥俄州慢性哮喘患儿哮喘控制药使用不足 背景 哮喘控制药使用不足是儿童哮喘死亡率和发病率逐年上升的重要原因 方法 回顾性队列研究 对象 28561例慢性哮喘患儿 结果 尽管指南推荐所有慢性哮喘患儿每天使用哮喘控制药， 但仍有33%～47% 患儿在研究期间未使用该类药 结论 俄亥俄州慢性哮喘患儿哮喘控制药使用不足 Source: Wilson SE, Leonard A, Moomaw C, et al. Underuse of controller medications among children with persistent asthma in the Ohio medicaid population: evolving differences with new medications. Ambul Pediatr, 2005, 5(2):83-89. * 2“大疱性表皮松解药疹”患者药物整合病历介绍 男，52y，肾功能异常 7 年余，全身疱疹 4 天，转至我院。 入院诊断：慢性肾功能不全； 查因：大疱性表皮松解症型药疹。 患者由于肾功能异常原发病的存在，用药包括： --激素，如甲泼尼龙粉针 --护肾药，如肾康注射液 --降压药，如非洛地平缓释片 --护胃药，如泮托拉唑粉针 --生血药，如重组人红细胞生成素注射液和多糖铁复合物等 --活血化瘀药，疏血通注射液及补钙剂苹果酸钙 --先后或同时使用了抗菌药物：左旋氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液、哌拉西林舒巴坦粉针和头孢匹胺等。 左笑丛，杨梦，张毕奎，等.开展药物整合教学 深化临床药学教育改革[J].药学教育,2012，28（3）：15～18. * 实践研究 方法： --患者入院的48 h内对其进行面对面问诊，内容主要包括入院前1年期间处方和非处方药物相关信息，包括药品名称、用法用量、不良反应、用药时间。 --通过患者病历获得对等的用药信息，找出之间的差异，分析可能原因。 内容： --药师与医师问诊结果的一致性比较。 --药师问诊结果与首日医嘱一致性的比较。 朱孔彩，张亚同，曹国颖.临床药师在药物整合服务中的实践总结[J].中国药房，2013，24（46）：4412～4413. * 结果讨论 --药师的问诊似乎并不能提供完整的信息，尤其是在与首日医嘱的比较中 --药师对其他药物的问诊并未出错 --药师通过问诊收集到的信息也纠正了医嘱中的错误 不良反应方面： --药师问诊结果与医师问诊结果差异较大： 药师皆是通过问诊获取不良反应信息 医师主要通过患者的医疗记录获取信息（可能存在患者记忆的偏差） 实践研究 * 用药整合的过程 2) Greenwald JL, Halasyamani L, Greene J, et al. Making inpatient medication reconciliation