高血压的防治解析.ppt

高血压的防治 高血压的治疗目标 长期、有效控制血压(短期目标) 预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标) 减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标) 药物治疗的一般原则 平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗 选择降压药物的原则 降压效果好 24小时平稳降压 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于坚持 可以保护患者的心、脑、肾等靶器官 世界卫生组织推荐的降压药物 利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体阻断剂 ?受体阻滞剂 ?受体阻滞剂 各种降压药物的特点 利尿剂 最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪 利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。 副作用为低钾等。 使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。 更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压患者 各种降压药物的特点 肾上腺素能阻滞剂 -最常用的为?阻滞剂，如美多心安 -通过阻断交感神经系统起作用 -特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者 -这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等 各种降压药物的特点 钙拮抗剂 -使血管扩张达到降压目的 -适用于老年人和心绞痛患者 -研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险(波依定是一个安全达标的长效制剂） -常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿 各种降压药物的特点 血管紧张素转换酶抑制剂 -通过扩张动脉血管来降低血压 -特别适用于年轻人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较多副作用的患者 -具有保护靶器官的作用 -常见副作用为干咳 各种降压药物的特点 血管紧张素II受体阻滞剂 -与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，但更加直接、全面 -最新一类的降压药物，如科素亚 -实验证明科素亚对心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者及高血压合并左心室肥大患者有明确保护靶器官的作用 -副作用与安慰剂类似，特别适用于使用其他降压药物有副作用和有心肾损害的患者，提高患者的治疗顺应性 各类降压药物的特点 复方制剂 -2个药物小剂量联合使用，优于1个药物大剂量 -降压效果增强，同时避免或减少副作用 -最新的复方制剂药物 “海捷亚”(氯沙坦/氢氯噻嗪) 降压治疗中的常见问题 高血压不治疗，行吗？ 答案：不行。 高血压是当前最常见的心血管病。若不 进行治疗，任其自然发展，则会明显加 快动脉粥样硬化进程。 研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%。 控制高血压，预防中风、冠心病等心脑血管疾病。 没有症状需要治疗吗？ 答案：需要。 血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。 即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。 必须及时治疗，且要早期治疗。 可以随意选用降压药物吗？ 答案：不可以！！ 用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。 高血压急症应选用快速降压药 控制血压选用长效且效果平稳的降压药 一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药 有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物 血压降至正常范围就可停药吗？ 答案：不可以！！ 所有降压药都只有在服药期间才有 效。如果血压正常就停药，那么血 压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 降压药需长期服用。选择适合的药 物，将血压控制在适合的范围内， 才能减少对身体的危害。 血压降得越快越好吗？ 答案：不是。 高血压是一个长期的缓慢过程，人体对 此具有一定的调节能力，可以逐渐适应 (故而有些患者并没有不适的感觉)，所以 除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进 行，不能求之过急。如果超出了调节范围 ，重要的脏器血流量不能保证，反而会造 成头晕心悸等不适。 让我们为健康共同努力！ 血液透析患者高血压的类型 容量依赖型 肾素依赖型 混合型 血液透析患者高血压的原因 水负荷过多 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS） 交感神经系统 内皮细胞功能异常 心钠素 甲状旁腺激素（PTH） EPO相关高血压 水负荷过多 最主要、最常见的原因 水控制适当、保持理想的干体重 85~90%的患者不需用降压药 血压控制满意 血液透析水分清除的评估 “干”体重——患者无浮肿、心力衰竭及肺水肿，血压达理想水平，不出现心包、胸腔及腹腔积液，患者感透后舒适。 脱水不足——浮肿、心衰、肺水肿、血压高及体腔积液 脱水过多——疲