护理文件书写解析.ppt

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2016-05-09 发布于湖北
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L/O/G/O 护理文件书写常见问题饶蔚 2013.06.19 护理文件书写制度——核心制度之一体温单医嘱单陪客须知单风险评估单护理记录单具体内容体温单 1.体温漏测(大手术) 2.体重(每周一次) 3.图章 4.转床 5.大便不可出现第4个“0” 1.术前医嘱漏签字 2.临时医嘱执行签字(抽血) 医嘱单知情同意书 1.CTX、多巴胺、葡萄躺酸钙、高渗营养液 2.眉栏填写完整陪客须知护士漏签字风险评估表 1 2 3 压疮跌倒、坠床导管护理记录单同步护理记录单（新病人，发热） 1 2 3 4 护理级别（更改护理级别，每页第一行）病情变化随时记录，效果评价。有交班，无记录新病人入院评估(皮肤、管路) L/O/G/O