肠瘘病人的护理解析.ppt

三、非手术治疗的护理 1.吸入疗法护理 肠瘘早期在瘘口内放置双套管，以便及时吸出和稀释漏出的肠液减少对皮肤的刺激，有利于瘘口炎症、水肿的消散。 三、非手术治疗的护理 2.堵塞疗法的护理 1.外塞法 注意是否有肠液溢出，观察瘘口周围有无红肿、感染，定时测量生命体征，及时更换敷料。 2.内塞法 注意观察堵片、管的位置是否合适，瘘口周围组织情况。 三、非手术治疗的护理 3.瘘口周围皮肤的护理 保持局部皮肤的清洁干燥，随时清除漏出的肠液，具体方法有：清除肠液、暴露瘘口、油膏涂擦保护。 四、全身营养支持的护理 常用肠内营养和肠外营养支持。 五、手术治疗的护理 1.术前护理 做好心理护理和营养补充 肠道准备（禁食、灌肠） 皮肤护理 抗生素的使用 五、手术治疗的护理 2.术后护理 密切观察生命体征，伤口有无渗血 观察腹腔内感染征象和再次瘘的发生 加强各种引流管的护理，观察引流液的性质与量 重视营养支持，应用TPN 六、术后并发症的预防和护理 1.腹腔感染 观察病人局部和全身症状 注意生命体征的变化 保持引流通畅 准确、及时地给予抗生素治疗 六、术后并发症的预防和护理 2.胃肠道出血 及时引流漏出的肠液，严格控制感染是预防的主要措施 护理上要注意安慰病人，消除紧张情绪，保持安静 六、术后并发症的预防和护理 3.肝功能障碍 如病人出现黄疸，要行保肝治疗外还得寻找 感染灶加以引流，定期了解肝功能。 4.肺炎 注意保暖，继续加强营养，增强机体抵抗力，合理使用抗生素。 七、健康宣教 保持良好的心境和乐观的态度，正确对待疾病 告知病人及时清理溢出的肠液的重要性，协助做好皮肤的护理 说明安置各种引流管的目的、注意事项和可能引起的不适 注意饮食，开始进食时应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物为宜。食物宜软、细、低渣、由少量逐步加入 适当的体育锻炼，增强体质 谢谢聆听！ 肠瘘病人的护理 肠瘘的概念 指胃与其他空腔脏器，体腔或体外有异常的通道，肠内容物由此进入其他脏器，体腔或体外，并由此引起感染，液体丢失，内部稳态失衡，器官功能受损，营养不良等改变。 肠瘘的病因 1.先天性因素 比较少见，主要是因为肠套叠和腹外疝处理不当引起的。 2.外伤性因素 比较多见，多见于腹部战伤和创伤病人，分为开放性和闭合性两种。 肠瘘的病因 3.手术因素 手术后并发肠瘘最常见，其中以粘连性肠梗阻，胃十二指肠溃疡穿孔以及急性阑尾炎较多。 4.放射性损伤 多因腹部肿瘤行放射治疗而引发肠瘘。 肠瘘的病因 5.炎性疾病 多是因为化脓性感染，炎性肠道疾病，特异性感染引起。 6.肠梗阻 是一种重要的致瘘原因。 7.其他 肿瘤，人工流产，内镜损伤等。 肠瘘的分类 外瘘 肠内容物漏出体外 内瘘 瘘管与另一肠管或其他空腔脏器相通 肠瘘的病理生理改变 1.内稳态失衡 肠瘘病人往往存在比较严重的内稳态失衡，主要表现电解质紊乱，酸碱失衡等方面。 肠瘘的病理生理改变 2.营养不良 肠瘘病人胃肠道功能障碍，营养摄入不足；发热；瘘口和引流导致营养素的丢失。 肠瘘的病理生理改变 3.感染 感染源多为肠道细菌的外移，早期表现为局部化脓性感染，而后进入慢性感染阶段，严重者可发生脓毒症及脓毒性休克。 肠瘘的病理生理改变 4.多器官功能障碍（MOD) 多是上述几种因素共同作用的最终结果，也是肠瘘患者死亡的最主要原因。 肠瘘的临床表现 肠内瘘：因其瘘的部位不同，出现腹泻，营养不良，感染等。 肠外瘘：表现为腹壁上细小的窦道和间歇性的肠内容物或脓性物流出。 总体来说，可分为腹部表现和全身表现。 腹部表现 瘘口及漏出物 腹壁可见一个或多个瘘口，有肠液，胆汁， 气体或实物排出，是肠瘘的主要临床表现。 通过瘘口流出的液体的量和性质可大致判 断肠瘘发生的部位。 不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质 肠外瘘 流出量 流出液 十二指肠瘘 流出量可很大，多者达4000-5000/24h 含大量胆汁和胰液，有很强的刺激性和腐蚀性，导致周围皮肤糜烂 上段空肠瘘 与十二指肠瘘相似 下段空肠瘘 稍少于十二指肠瘘 淡黄色稀蛋花样液体，对周围皮肤腐蚀性较重 回肠瘘 流出量随瘘内口的口径而异，较空肠瘘为少 肠液较稠，刺激性较轻，口服的食物基本不呈原形 结、直肠瘘 流出量少 呈半成形或成形粪便 腹部表现 腹壁 腹部瘘口周围常可见潮红、糜烂和轻度肿胀， 病人常感觉疼痛难忍，部分可出现感染、脓痂、溃 疡或出血。 腹部表现 腹内感染 主要是腹内脓肿，可出现肠脓肿、膈下 脓肿、肝下脓肿或瘘