急性心梗护理解析.pptVIP

定 义 定义 心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 正常心脏供血 左冠状动脉 心脏供血是由冠状动脉供应。冠状动脉 右冠状动脉 病因 基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致）。造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。一旦血供急剧减少或中断。使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。 临床表现 （一) 疼 痛 为最早出现和最突出的症状，典型的为胸骨后绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，向左肩、左臂放射。常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。 （二） 全身症状 主要是发热，一般在疼痛发生后24～48h出现，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。伴有心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由于坏死物质吸收所引起。 （三） 胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。 (四）心律失常 大部分病人都有心律失常，多发生在起病1~2天，24h内最多见。心律失常以室性心律失常最多，尤其是室性心律失常。室颤是急性心肌梗塞早期，特别是入院前的主要死因。 （五）低血压和休克 疼痛发作期血压下降常见，但未必是休克，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，主要是心源性，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。 （六）心力衰竭 主要是急性左心衰竭，病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗塞者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。　发生率30%～40%。 心电图改变 心电图特征性改变： （1） ST段明显太高呈弓背向上型，（2）宽而深的Q波（病理性Q波），（3）T波倒置。 实验室检查 肌酸磷酸激酶(CPK)，谷草转氨酶(AST)，乳酸脱氢酶(LDH)均有升高。 心肌肌钙蛋白（cTnI)：在起病3~4h升高，11~24h到高峰，7~10天降正常. 护理诊断与护理 疼痛 ：胸痛 与心肌缺血坏死有关 （1）休息 与饮食 起病后4~12h内予流质饮食以后给予低脂低胆固醇清淡饮食 少吃多餐。发病12h内应绝对卧床休息 保持环境安静，限制探视，减少干扰。目的是减少心肌氧耗量，有利于缓解疼痛。 （3）心理护理 安慰，倾听，解决患者提出的疑惑等心理需要。 （4）止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，维持血压在10mmhg以上。 （5）溶栓治疗的护理 心肌梗死不足6h的病人可遵医嘱给予溶栓治疗。溶栓前先询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。 活动无耐力 与氧的供需失调有关 急性期需卧床，病情稳定后逐渐增加活动量，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。 潜在并发症 （一） 心律失常 急性期持续心电监护，监测电解质和酸碱平衡状况，发现异常应立即通知医生，遵医嘱给药，警惕室颤或心脏停搏的发生。 准备好急救药物和抢救设备如除颤器等，随时准备抢救。 （二） 心力衰竭 严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现