胸膜炎及胸腔积液的护理解析.ppt

病因及发病机制 结核性胸膜炎（结核杆菌） 局部播散 淋巴播散 血行播散 临床表现 胸痛、呼吸困难、咳嗽、低热、盗汗及消瘦等症状 体征：胸膜摩擦感、胸膜摩擦音、胸腔积液 胸外疾病的原发表现 胸腔积液 胸腔积液 B 超表现 用药护理 遵医嘱用药，介绍药物剂量，用法及不良反应 抗结核治疗掌握不可自行停药，不可自行停药 护理评价 患者是否了解呼吸困难及胸痛的原因 患者能否运用缓解疼痛的方法和技巧 患者呼吸困难和胸痛程度是否减轻或消失 执考链接 吸烟是肺癌的重要危险因素；咳嗽是最常见的早期症状，小细胞癌及非小细胞癌的治疗方法；肺癌检查、诊断、确诊的常用方法 执考链接 慢性阻塞性肺疾病是慢性呼衰最常见的病因；常见临床表现 呼衰的分类；明确诊断呼衰的依据是动脉血气分析，知晓数值 氧疗的原则 执考链接 支气管扩张症多由支气管-肺组织的感染和支气管阻塞引起 临床特点 支气管碘油造影可明确病变部位、形态、范围及病变严重程度 控制感染是治疗支扩急性感染期的主要措施 执考链接 干性胸膜炎，渗出性胸膜炎常见的表现 胸腔积液的X线检查表现 抗结核治疗为主要治疗措施 大量胸腔积液时，取半卧位或患侧卧位 一般护理 心理护理 消除沮丧，焦虑等情绪，树立战胜疾病的信心 1.观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽及发热等。 2.监测动脉血气分析。 3.胸腔穿刺抽液术后病人，应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺部位有无渗血或液体渗出。 病情观察 对症护理 呼吸困难 注意保持呼吸道通畅，吸氧，鼓励排痰。 疼痛:胸痛 患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓的活动幅度，减轻疼痛，或遵医嘱给予止痛剂。 健康指导 1．疾病知识指导 向病人及家属解释病情，指出原发病治疗和对症治疗的重要性和必要性，提高治疗依从性。 健康指导 2．用药指导 针对病因，指导病人遵医嘱用药，介绍药物剂量、用法及不良反应。对结核性胸膜炎病人，需特别强调抗结核治疗的重要性，不可自行停药，嘱病人定期复查，防止复发。 健康指导 3．生活指导 指导病人合理安排休息与活动，避免过度劳累。向病人及家属讲解加强营养对疾病康复的重要性，嘱病人进食高热量、高蛋白及富含维生素的食物，促进组织修复，增强抵抗力。 第九节 胸膜炎及胸腔积液患者的护理 概 述 1 概念：胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸膜壁层和脏层的炎症。 表现：临床上除原发病表现外，常有发热、干咳及胸痛，可出现胸水，随胸水量增加胸痛可逐渐缓解，而呼吸困难逐渐加重。 病因：大多继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。 临床上以结核性胸膜炎较常见，按病理学分类可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。本节主要介绍结核性胸膜炎。 1 概 述 1 概念：胸腔积液（简称胸水）是指任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少，导致胸腔内液体的异常积聚。 表现：呼吸困难、胸痛及咳嗽等。 病因：包括肺、胸膜和肺外疾病，其发生与胸膜毛细血管内静水压升高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压下降、壁胸膜淋巴引流障碍以及损伤等有关。 分类：漏出液、渗出液、血液（血胸）、脓液（脓胸）和乳糜液（乳糜胸）。 胸腔积液的病因 1．胸膜毛细血管内静水压升高 充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞 2．胸膜毛细血管内通透性升高 胸膜炎（结核、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮）、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下感染 3．胸膜毛细血管内胶体渗透压下降 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾炎、黏液性水肿 4．壁层胸膜淋巴引流障碍 癌性淋巴管阻塞 5．损伤 主动脉破裂、食管破裂等产生血胸、脓胸、乳糜胸 胸膜毛细血管内静水压增高------漏出液 胸膜毛细血管通透性增加 ------渗出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低------漏出液 壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液 损伤 ------血胸、脓胸、乳糜胸 病因和发病机制 (pathogenesis: What causes Pleurisy) 5 健康史 身体状况 辅助检查 心理-社会状况 护理评估 胸膜炎 健康史 结核分枝杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等感染病史。 肺癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤及胸外转移癌等肿瘤病史。 系统性红斑狼疮、风湿病等免疫性疾病病史。 肺梗塞、胸部挫伤及食管破裂等病史。 起病情况 诊治经过 既往健康状况 胸腔积液 健康史 肺结核（特别是结核性胸膜炎）、胸膜肿瘤、心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉阻