2015年疟疾分析报告.pptVIP

疟疾防治知识培训 陕西省富县人民医院 周延芳 2015年4月20日 疟 疾 的 简 介 疟疾（malaria）又名打摆子，是由疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病。临床上以周期性定时发作的寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。是《中华人民共和国传染病防治法》规定的25种乙类传染病中的一种。 疟疾的流行面极广。从全球论，疟疾流行的态势非常严重，且正在恶化。每年，疟疾引起的临床病例约有3－5亿，有100万以上的人死于疟疾。它威胁着约占世界人口40%的23亿人民，逐渐损害着人们的健康，影响家庭的安宁，加大了儿童生存的危险。 疟 疾 的 流 行 病 学 一、疟疾的病原学 疟疾的致病源是疟原虫，这是一类单细胞真核生物，属于细胞内寄生虫，它们以疟蚊（蚊子的其中一个属，疟蚊属的部分种类）作为传病媒介，通过雌蚊叮咬吸血来传播病原体。 只有四种疟原虫能够感染人类，这包括恶性疟原虫(Plasmodium falciparum)、三日疟原虫(Plasmodium malariae)、卵形疟原虫(Plasmodium ovale)及间日疟原虫(Plasmodium vivax)。其中恶性疟原虫是非洲流行疟疾的主要病原体，亦是造成患者死亡率最高的疟原虫。 中国以间日疟与恶性疟最为常见，三日疟少见，卵形疟极少发生。恶性疟主要发生在西南与海南。间日疟发生在东北、华北、西北。 疟 疾 的 流 行 病 学 二、传染源 病人和无症状血中有配子体的人是疟疾的传染源。 三、传播媒介 为按蚊(Anopheles)。按蚊共200种左右，但传疟者并不多，只有吸人血、对疟原虫易感、群体的数量大、生活期较长、子孢子可在其体内发育成熟的蚊种才可成为媒介。而且一种按蚊在甲地起传疟作用，而在乙地则不一定。 四、传播方式 绝大多数为被有传染性的按蚊叮咬后而受染。经胎盘先天性感染、输血、注射等均可传染但较为罕见。 疟 疾 的 临 床 症 状 一、典型疟疾 间日疟 常有头痛、乏力、肢体疼痛、怕冷、厌食、恶心等。初次发作时，可有数日不规则的发热，随后呈典型的间歇发作。发作周期为48小时。典型发作可分为三期：寒颤期、高热期、大汗期。发作2-3次后，脾脏可出现轻度肿大，质软，有轻度压痛。反复频繁发作后，脾脏肿大明显， 质硬，压痛较重。 疟 疾 的 临 床 症 状 恶性疟 起病急缓不一。多数患者仅有畏寒感，但无寒颤，发热时体温渐升。可表现为弛张热。发热时可伴有剧烈头痛，全身酸痛，极度衰竭。重者有黄疸和肝功能异常，偶见有口唇疱疹、四肢麻木等。 疟 疾 的 临 床 症 状 三日疟 典型发作与前驱期的症状均与间日疟相似。但起病较缓。不过在起病初期有严格的72小时一次的周期性发作过程。 卵形疟 也与间日疟相似，但症状轻，寒颤不明显，一般发作不超过6次，易于自愈。 疟 疾 的 临 床 症 状 二、非典型疟疾 多次感染后有免疫力，类似感冒，有肩胛痛、关节痛、眼痛等非典型症状。 三、凶险型疟疾 凶险型疟疾 88.3～100%由恶性疟疾引起，偶可因间日疟或三日疟发生。在暴发流行时5岁以下的幼儿，外来无免疫力的人群发生率可成20倍的增长；即便当地人群，治疗不及时也可发生。临床上主要有下列几种类型。 疟 疾 的 临 床 症 状 脑型 最常见。其特点：①常在一般寒热发作2～5天后出现，少数突然晕倒起病；②剧烈头痛，恶心呕吐；③意识障碍，可烦躁不安，进而嗜睡，昏迷；④抽搐，半数患者可发生，儿童更多；⑤如治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰竭 。 肺型 通常出现于恶性疟病程第五天左右，表现为急性肺水肿而致急性呼吸衰竭，并可出现昏迷，抽搐和尿毒症等表现。 胃肠型 临床表现类似急性胃肠炎，腹泻每天可达数十次，大便可为黏液便、血便等。也有剧烈腹痛，伴有呕吐。本型多数预后良好。但重症者，可有休克、肾功能衰竭而导致死亡。 疟疾的实验室检查 三热病人血检 血检对象一般为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热的“三热”病人。首先要根据临床症状及流行病学史进行临床诊断，以确定是否为血检对象。 医疗机构优先采用镜检。 镜检要求同时涂制厚薄血膜，吉氏染色。 必须认真填写发热病人疟原虫血检登记表，不能有缺项。 保留镜检过的血片和使用过的快速诊断(RDT)试剂盒，以备上级抽样复查，经上一级机构同意后方可清洗。 疟疾的实验室检查 一、血象 红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。 二、疟原虫检查 血液涂片（薄片或厚片）染色查疟原虫。并可鉴别疟原虫种类。骨髓涂片染色查疟原虫，阳性率较血片高