血液动力学监测(网络)解析.ppt

血流动力学监测（Hemodynamic Monitoring） 概 述 血流动力学监测是了解循环状况的重要方法，也是指导临床用药的主要依据 血液动力学监测分为无创监测和有创监测 概 述 无创血液动力学监测：是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能的参数，如袖带血压 有创血液动力学监测：是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能参数，如动脉血压 动脉压监测的目的 连续监测动脉收缩压、舒张压、平均动脉压 抽取动脉血做血气分析 正常值：90~140/60~90mmHg 适 应 证（I） 严重创伤与多器官功能衰竭 休克（低血容量性、心源性与感染性休克） 心脏大血管手术 大量出血手术 低温麻醉与控制性降压 适 应 证（II） 严重高血压与危重病人 急性呼吸衰竭，需经常做血气分析者 嗜铬细胞瘤手术 心肌梗塞和心力衰竭 无法用无创法监测血压的病人 穿刺插管途径 桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 穿刺插管方法 用物准备 动脉穿刺用物 动脉压监测装置 穿刺插管方法 患者的准备 护士向患者做好解释工作 Allen试验（可行性试验）： 5~6秒恢复红润说明侧支循环丰富 超过15秒，考虑侧支不能满足手的血供，则不能行桡动脉穿刺 穿刺插管方法 操作步骤 手位：手、前臂固定，腕背屈约60°，下垫纱布卷 标定穿刺点：腕褶痕上方1.5cm～2.5cm或于桡动脉搏动最明显处的远端约0.5cm处 常规消毒 22#套管针与皮肤呈30°角，将套管与针心插入桡动脉直至针尾出现血液 穿刺插管方法 操作步骤 压低套管针，固定穿刺针，将套管送入动脉内，退出穿刺针，套管连接测压连接管，通过压力换能器与监护仪连接 去除腕下所垫纱布卷，腕呈自然位，并用3M贴膜固定导管 并 发 症 肢体缺血、坏死 血栓形成 、动脉栓塞 动脉空气栓塞 渗血、出血和血肿 局部或全身感染 临床意义 动脉血压可反映心排血量和总外周血管阻力 能够反映心脏后负荷、心肌耗氧和作功、周围组织和器官血流灌注情况 是判断循环的重要指标 注 意 事 项（I） 常规行Allen’s试验，如试验阳性或怀疑尺、桡动脉有病变者，应避免该桡动脉穿刺 保持测压系统密闭与无菌，防止气泡、细菌侵入 妥善固定上肢于舒适位置，防止管道脱落 将换能器置在与病人心房同一水平，测压前先校零 注 意 事 项（II） 测压前定时用肝素盐水冲洗，保持其通畅，若有血块阻塞应禁止冲洗，可向外抽出 经常观察穿刺局部与肢体末梢循环状况，如温度、色泽、血管充盈度等 拔除套管针时，局部要加压，注意有无渗血 中心静脉压监测（Central Vein Pressure Monitoring） 中心静脉压监测的目的 可反映血容量、血管张力和心功能的综合情况 可结合其他血液动力学参数判断循环功能 中心静脉压正常值：0.5～1.2kpa 中心静脉穿刺的适应证 中心静脉压监测 快速输液、静脉内给药 肺动脉导管插入 胃肠外营养 经静脉放置临时起搏器 其它 中心静脉压监测适应证 各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他危重病人 心功能不全、肺功能不全 各类心血管手术及其他大而复杂手术 穿 刺 插 管 途 径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 贵要静脉 穿刺插管方法 用物准备 中心静脉穿刺用物 中心静脉压监测装置 穿刺插管方法 患者的准备 护士应向病人做好解释工作 摆好体位：平卧位，头略低，肩间垫一小枕，充分暴露锁骨 穿刺插管方法 操作步骤 体位 穿刺点：在锁骨下1cm，锁骨中点或中、内1/3交界处 常规消毒铺巾，局部麻醉 穿刺前可先用于5ml注射器试穿刺，了解进针深度和锁骨下静脉位置后再行穿刺 穿刺插管方法 穿刺针进皮后，针与胸锁骨关节上缘缓慢进针，同时回抽注射器维持负压，当有大量回血后，表示进入静脉，再进针2cm～3cm 术者左手固定穿刺针，右手取下注射器并送入导丝，保留导丝，扩皮，插入导管12cm～14cm,拔出导丝，回抽回血后即穿刺成功，连接输液器，快速将导管内回血冲洗干净，连接测压管 3M贴膜固定导管 并 发 症 感染 出血和血肿 气胸和血胸 血栓形成和栓塞 临床意义 0.5kpa表示心腔充盈欠佳或血容量不足 1.5～2kpa提示右心功能不全 应结合动脉压变化综合分析判断 注 意 事 项（I） 正确连接测压装置，妥善固定，防止穿刺针脱落 准确测压 注意伤口局部有无青紫及红、肿、热、痛，保护局部伤口清洁，防止感染 注 意 事 项（II） 每日更换输液导管 尽量不在中心静脉导管内抽血、输血及血制品 穿刺点的护理 Swan-Ganz导管监测 Swan-Ganz导管监测目的 通过Swan-Ga