偏瘫患者康复训练解析.pptVIP

偏瘫患者的康复训练 概 述 偏瘫（hemiplegia）： 不是一个单独的疾病名称而是个综合征。依脑损伤的部位，临床上可以表现为双侧瘫或单瘫。 偏瘫民间又叫半身不遂，中医称脑中风、脑卒中， 由于脑卒中、脑外伤等颅内神经损伤、脑肿瘤、 脑炎等脑内病变导致大脑皮层运动区或椎体束受 损引起的对策肢体瘫痪，又称中枢性瘫痪。 概述／临床分类 脑卒中 本病主要有两个特点： 一.脑受损症状的局灶性。 二.起病急骤。 引起的功能障碍主要表现在意 识、运动、知觉、认知、语言、 精神情绪方面。 易发因素： 动脉粥样硬化 高血压 心脏病 血液流变学异常 血液病 糖尿病 不良饮食习惯等 概 述 康复：就是运用各种积极的手段，对残疾者进行训练和再训练，使患者的残存功能和能力获得最大限度的发挥，来提高生存质量，使患者回归生活、回归社会。 一般缺血性脑血管病发病3天就可以进行康复治疗， 出血性脑血管病则需在发病1周左右进行康复治疗。 偏瘫的评价 1． 偏瘫的痉挛模式 1）联合反应（associated reaction)： 是指若用力使身体的一部分肌肉 收缩时，可以诱发其他部位的肌 肉收缩。 联合运动（associated movement）： 不是联合反应，是正常人两侧肢体 的完全相同的运动，即一侧肢体的 活动加强了对侧，肢体相同的活动， 是伴随随意运动的、自动的姿势调 整。 2)共同运动(synergy movement)： 是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运动。它们是定型的，无论从事那种活动，参与活动的肌肉及反应的强度都是相同的，没有选择性运动。 3）? 紧张性反射： 紧张性迷路反射（ TLR） 颈紧张性反射（TNR） 紧张性腰反射（TWR） 阳性支撑反射（PSR） 对侧伸肌反射 及抓握反射(grasp reflex) 4）异常肌张力： 肌张力在临床上是以被动运动肌体的某部分时所感受到的抗阻力量来表示的。 痉挛表现为肌群肌张力增高、协调异常的特定模式，并不是某块肌肉的肌张力增高所致。是肌肉牵张反射控制紊乱所致。 偏瘫的痉挛模式 2．偏瘫的运动功能障碍的康复评定 （1）中枢性运动功能障碍的本质： 脑卒中患者的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放、引起运动模式异常。 （2）偏瘫恢复的过程：Brunnstrom 提出偏瘫恢复六阶段的理论， 阶段Ⅰ 驰缓期 阶段Ⅱ 痉挛期 阶段Ⅲ 联带运动期 阶段Ⅳ 部分分离运动期 阶段Ⅴ 分离运动期 阶段Ⅵ 运动大致正常。 脑卒中偏瘫的运动功能评估： 1.常采用Brunnstorm评价法; 2.Bobath评价法; 3.上田敏法及Fugl-meyer评价法. 不宜用肌力评价法 Brunnstrom运动评价表(偏瘫肢体运动功能恢复分期） 1、脑卒中后运动障碍的表现 运动障碍：其运动障碍可以偏瘫、双侧瘫或单瘫的形式表现，但以偏瘫为多见。偏瘫是锥体束损害所致的中枢性瘫痪。表现形式为联合反应和共同运动。上肢表现为曲肌模式，下肢表现为伸肌模式。其功能恢复的过程是联合反应和共同运动的逐渐减少，皮层控制的分离运动逐渐增多。 2、感觉障碍的表现 感觉障碍：有多种类型。其中肌肉关节的本体感觉障碍，大脑高级神经功能障碍直接影响康复预后。后者表现为意识障碍、痴呆、失语、健忘、失用、失认等。如定向力不完整、计算不能、注意力不集中、推理判断能力障碍、语言表达和感受障碍等。 一般来说感觉障碍的康复难度较大。 3、植物神经功能障碍 偏瘫时，由于血管运动障碍导致皮肤血管收缩或扩张，常出现患侧躯干及上下肢的出汗异常。 重要的是植物神经功能障碍可导致排尿、排便障碍，其影响患者的康复预后。直肠障碍以便秘为多，膀胱障碍则以尿失禁为常见。脑卒中后的膀胱障碍表现为无抑制性膀胱，为神经原性膀胱的一种，即膀胱的感觉正常，容量小，无残余尿，排尿突然，甚至尿失禁。 偏瘫的康复治疗 偏瘫功能训练治疗技术 神经发育方法（Bobath）、中枢性促通技术（Brunnstrom）、皮肤感觉输入促通技术（Rood）、关节松动术、本体感觉性神经肌肉易化技术（PNF）等。 它们的主要共