婴儿腹泻病解析.ppt

* 　　以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减1/4，学龄期酌减1/3。 * 如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需补60～80ml/kg 生理需要量=总量-累积损失量-继续损失量 　　　　　=(1200～1500ml）-600ml-250ml 　　　　　=350～650ml * 纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行处理 重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，也可根据临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠正 第一天补液 (22－测［HCO3－] （mmol／L）×0.6×体重(kg)=所需碱性液mmol数 碱性溶液mmol数=(－BE)×0.3×体重(kg)， 所需5％碳酸氢钠的mL数=（－BE）×0.5×体重 5％碳酸氢钠1mL=0.6mmol * 纠正低血钾 见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿 补钾浓度：0.15～0.3%（0.3% ） 静脉补钾时间：不能少于6~8小时 补钾时间： 4～6天 禁忌：静脉直推！ 第一天补液 * 纠正低血钙和低血镁 出现抽搐：10%葡萄糖酸钙5～10ml+葡萄糖液10～20ml，静脉缓注 补钙无效：25%硫酸镁0.1mg/kg，深部肌肉注射，每6 小时1 次，每日3～4 次，症状缓解后停用。 第一天补液 * 补充继续损失量和生理需要量 继续损失量 “丢多少补多少”，用1/2～1/3张液 生理需要量 60～80ml/kg，1/5张液 12~24小时内匀速滴入 继续补钾，供给热量 第二天补液 * 3.合理用药 抗生素治疗： 病毒性肠炎—不需抗生素治疗 细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等 微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 避免用止泻剂 * 黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。 止吐药物—吗叮啉、西沙必利。 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。 * 1.病因治疗 2.营养治疗 调整饮食、要素饮食、静脉营养 3.药物治疗 抗生素仅用于分离出特异病原者 微量元素和维生素 微生态调节剂和肠黏膜保护剂 中医治疗 （二）迁延性和慢性腹泻治疗 * 案例分析 患儿，女，6个月。腹泻3天，大便每天10余次，水样便，12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重：7kg，血钠：135mmol/L，血钾：3.5mmol/L，HCO3-：12mmol/L。 请问该患儿的诊断有哪些？ 该患儿第1天静脉补液如何进行？ * 答案提示 本病诊断：小儿重型腹泻、重度等渗性脱水、中度酸中毒 第一天补液 扩容：20×7=140ml 2︰1液或1.4%碳酸氢钠，30～60分钟内快速静点 补充累积损失量：总量[(150～180ml/kg)×7-140]的1/2， 2︰3︰1液，6～8小时输入 维持补液：余下的1/2液体，12～16小时内输入 根据血气调整纠酸、见尿补钾、见惊补钙 * 低钙血症和低镁血症 原因 多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 腹泻丢失钙、镁 进食少，使钙、镁吸收不良 脱水和酸中毒纠正后 血清钙↓ 表现 手足搐搦或惊厥 应用钙剂无效时 低镁血症 四、临床表现 低钙和低镁血症 脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少 脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多 * 1.轮状病毒肠炎 （二）几种常见类型肠炎的临床特点 季节：秋冬季节多见 年龄：6个月～2岁多见 症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻； 全身感染中毒症状较轻 大便性状：“三多”量多、水多、次数多， 黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，无腥臭味 大便镜检：偶有少量白细胞。 自限性疾病：自然病程约3～8天 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。 2.产毒性细菌引起的肠炎 发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全 身感染中毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊 乱； 预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。 * 3.侵袭性细菌肠炎 季节：夏季多见 症状：起病急，严重的全身中毒症状，高热、烦躁、 甚至昏迷和惊厥等；腹泻频繁，呕吐、腹痛 和里急后重 大便性状：粘液样或脓血便，有腥