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肠癌综合治疗NCCN2014 v3
发病率
美国结直肠癌的发病率占第四位，死亡率
占第二位
2013年直肠癌新发病例4万人
Seigel R, et al. CA Cancer J Clin 2013;63:11-30
危险因素
20%的结肠癌伴有家族聚集性
HNPCC ：遗传性非息肉病性结 肠癌 Lynch
综合征
FAP ：家族性息肉病
1. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004;13:1253-1256;
2. J Clin Oncol 2008;26:5783-5788
3. N Engl J Med 2003;348:919-932.
4. Am J Gastroenterol 2006;101:385-398.
Lynch综合征
所有结直肠癌的2%-4%
DNA错配修复基因（MMR）发生胚系突变
的结果
检测方法: 1、免疫组化检测MMR蛋白表达
2、分析微卫星不稳定灶（MSI ），MSI是
MMR缺失的结果
3、基因测序来确定MMR基因发生了胚系突
变可以确诊Lynch综合征
1. J Clin Oncol 2008;26:5783-5788
2. N Engl J Med 2003;348:919-932
所有的大肠癌和子宫内膜癌患者
初诊年龄小于70岁及满足贝塞斯达标准的
结 肠癌患者
进行Lynch检测
1. J Clin Oncol 2012;30:1058-1063
2. JA MA 2012;308:1555-1565
Vitamin D与结直肠癌
一项包含515例Ⅳ期结直肠癌的研究表明，
82 ％的患者存在维生素D不足
（30ng/ml），50 ％的患者则是维生素D缺
乏 （20ng/ml）
尚未有一项研究证实补充维生素D能改善患
者的预后
J Clin Oncol 20 11;29:1599-1606
其他风险因素
吸烟、饮酒、糖尿病、低运动量、肥胖、
高BMI、食用红肉和加工肉
结 肠癌TNM分期
美国癌症联合委员会 （AJCC ）/ 国际
抗癌联盟 （UICC ）结直肠癌T NM分
期系统 （2010年第七版）
原发肿瘤 （T ）
Tis 原位癌，局限于上皮 或侵犯黏膜
固有层
T 1 肿瘤侵犯黏膜
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层到达 膜下层，
或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
T4b 肿瘤 接侵犯或粘连于其他器官
或结构
区域淋巴结（N）
N1 有1-3枚区域淋巴结转移
N1a 有1枚区域淋巴结转移
N1b 有2-3枚区域淋巴结转移
N1c 膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/
肠周围组织 有肿瘤种植, 无区域淋巴结
转移
N2 有4枚以上区域淋巴结转移
N2a 4-6枚区域淋巴结转移
N2b 7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移 （M）
M1 有远处转移
M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如
肝，肺，卵巢，非区域淋
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