6、新生儿医院感染管理2015-10(钟巧)讲义分析报告.pdf

新生儿医院感染特点与防控 深圳市妇幼保健院 医疗质量与医院感染管理科 钟 巧 2015-10 新生儿医院感染特点与防控 第一部分：新生儿医院感染高危因素与感染特点 第二部分：新生儿医院感染常见部位与病原菌 第三部分：新生儿医院感染防控策略 医院感染 定义与内涵: 指病人在医院获得的不同于入院病 因的感染，这种感染在入院时不存在，也不处于潜 伏期，而是发生在医院或医疗保健机构内。包括医 院获得而出院后发病的感染与医疗保健机构工作人 员的感染。 新生儿医院感染的概念 ❖新生儿医院感染:是指在母亲分娩过程中获得的感染 （通过产道获得）或进入新生儿病房后获得的感染 （医院内获得性感染） ❖新生儿经胎盘而获得的感染，不属于医院感染 (如先天性梅毒单纯庖疹病毒、弓形体、巨细胞病毒等） 高危因素 ❖特殊的人群 ❖各系统、器官发育尚未成熟 ❖对环境适应能力差 ❖对疾病的抵抗力弱 ❖急危重新生儿、早产儿抢救成功率提高 ❖有赖于侵入性诊疗操作的增多 ❖住院时间延长 ❖抗生素的广泛应用 为新生儿院内感染，甚至暴发流行增加了更多的风险 ❖新生儿是医院感染的高风险人群，较成人有更 多的易感因素 ❖近年来，由于极低出生体重儿存活率提高，抗菌药物的普遍使 用以及侵入性操作开展增多等因素，新生儿病房医院感染发病 率有上升趋势 ❖新生儿更易发生医院感染的暴发（占了整个医院感染暴发事件的 60% ） ❖如何防控新生儿医院感染是摆在我们面前的重 要任务 第一部分：新生儿医院感染高危因素与感染特点 一、新生儿医院感染的高危因素 二、新生儿感染临床特点 一、新生儿医院感染的高危因素 （一）新生儿自身因素 （二）侵入性操作与医疗因素 （三）环境与器械消毒因素 （三）医护人员因素（制度与措施欠缺） （一）自身因素 1、胎龄与体重 ❖医院感染的危险程度与新生儿胎龄、出生体重呈线性 关系 ❖胎龄、体重越小，医院感染的危险性越高。 ❖小于37周的新生儿感染率（9.15%）明显高于≥37周的新生儿医 院感染率（4.42%）； ❖体重2Kg的新生儿发生医院感染的危险性是体重≥4Kg者的2.5 倍。 美国监测数据表明，置管相关血液感染和呼吸相关肺炎 的的感染率，≤750g超低出生体重儿为≥2500g新生儿的2〜10 倍。 （一）自身因素 2、免疫功能低下（发育不完善） ❖体内正常固有菌群少——易发生菌群失调； ❖皮肤粘膜屏障功能差——皮肤薄嫩、角质层发育差、 皮下血管丰富、局部防御机能差而易发生感染。 ❖脐带：脐部未闭：为细菌入侵门户； ❖血清免疫球蛋白水平低下，吞噬细胞吞噬功能降低， 补体成分减少等原因其杀菌及灭活病毒作用较差， 非特异性和特异性免疫功能均未成熟 （一）自身因素 3、异常产程 ❖产程长、难产、产伤、羊水早破等，引发宫内窒息、 胎粪吸入等，均增加了新生儿感染的风险； 国外报道：Apgar评分低于8分的新生儿医院感染率明显升高。 （二）侵入性操作与医疗因素 ❖气管插管、机器人工通气 ❖静脉、脐血管内置管、动静脉穿刺 ❖胃肠外营养应用 ❖吸痰、洗胃、灌肠等多种治疗与检査 ❖病情危重：禁食或肠外营养比列高 ❖住院时间长、罝暖箱 ❖抗菌药物应用 尤其是有创操作使天然防御屏蔽破坏，增加感染的途径 （三）环境与医疗器械消毒因素 ❖布局流程不合理（床间距，床护之比等） ❖室内空气洁净度 ❖地面、洗澡池及台面 ❖新生儿温箱 ❖医疗器械消毒灭菌不规范 ❖地拖、抹布等保洁用品的使用和管理 （四）医护人员因素（制度与措施欠缺） ❖手卫生执行意识差； ❖侵入性操作多、忽视维护与评估； ❖无菌操作观念不强，存在随意性； ❖各种仪器、设备、物品等消毒不严 ❖奶具等护理用品清洁消毒方法不正确 ❖抗菌药物使用过度——真菌感染 二、新生儿感染临床特点 ❖反复呼吸暂停 ❖喂养不耐受、腹胀