6_常见肿瘤急症的诊断与处理分析报告.pdf

常见肿瘤急症的诊断与处理 山东大学齐鲁医院 赵玲玲 前　言 [定义] 　　肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病发生发展过程中 或治疗过程中出现的急症或治疗中出现的严重并 发症。 常见的肿瘤急症有： 1. 上腔静脉综合征。　　　　　7. 急性消化道梗阻。 2. 代谢性急症。　　　　　　　8. 急性肾衰竭。 3. 急性颅内压增高。　　　　　9.　肺出血。 4. 急性脊髓压迫症。　　　　 10. 血清高粘滞血症。 5. 放射性肺炎。　　　　　　 11. DIC. 6. 化疗性肺泡炎。 12. 血小板减少性出血。　13. 重症感染。　　 • 分三大类 • 构造阻塞性肿瘤急症：它们是因为肿瘤的肿块部分 或全部或压迫到人体的某个器官构造所造成 • 代谢性肿瘤急症：它们是因为肿瘤分泌某种荷尔蒙 类似物，造成人体代谢失衡所造成。 • 治疗相关的肿瘤急症：它的发生可以说是由治疗所 引发的。 第一节　　上腔静脉综合征 上腔静脉综合征（superior vena caval syndrome, SVCS ）  是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉不同程度  是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉不同程度 的狭窄或闭塞，从而导致经上腔静脉回流到右心房 的狭窄或闭塞，从而导致经上腔静脉回流到右心房 的血液部分或完全受阻，所引起的临床症候群 。 的血液部分或完全受阻，所引起的临床症候群 。 第一节　　上腔静脉综合征　　 [病因] 肺癌占65%，淋巴瘤占8%，非肿瘤占12 ％，原因不明占5%。 　　　引起SVCS的良性病变较常见的为甲状腺肿瘤和原发性上腔静脉阻塞。 　　　 第一节　　上腔静脉综合征　　 [临床表现]　 呼吸困难、 头面部水肿， 胸部及上肢水肿， 头痛、 颈静脉扩张， 胸壁静脉曲张， 咳嗽、咯血、声带麻痹， 甚至出现颅内压增高症状。　　　　 第一节　　上腔静脉综合征　　 [诊断]　 1. 症状和体征。 2. 胸片可见上纵隔肿块（75%~80%在右侧）。 3. CT或MRI可见上腔静脉或支气管受压。 第一节　　上腔静脉综合征　　 [治疗]　 1. 一般处理：（1 ）半卧位，吸氧；(2)不 宜用脱水药，避免血栓形成；(3)糖皮质 激素可减轻压迫；（4 ）避免从上肢输 液，以免加重静脉炎；（5 ）使用抗凝 剂。 2. 放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能 同期放、化疗，或加用激素。 3. 化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已 达到纵隔放疗耐受量，可先用化疗。 4. 金属支架植入。 第一节　　上腔静脉综合征　　 • 护理 • 1、体位 • 2 、氧疗 • 3、测血压 • 4 、输液 • 5、观察、监测及护理指导 第二节　　脊髓压迫　　 一旦截瘫，很难再恢复功能，故早诊 断、早治疗非常重要 [发病机制]　 1. 引起截瘫的四种类型： 　（1 ）锥体变形或压缩； 　　(2)　椎管内肿瘤侵犯； 　　(3)　脊髓梗死； 　（4 ）髓内转移； 第二节　　脊髓压迫　　 [临床表现]　 1. 背痛：95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧， 常呈神经根痛，向一侧或两侧躯干放射。 2. 运动障碍：一侧或双侧下肢无力，迅速加重以致截瘫。 3. 感觉改变：脊髓压迫水平以下感觉麻木、刺痛或感觉异常。 4. 括约肌功能障碍：如便秘、尿潴留或大小便失禁。 第二节　　脊髓压迫　　 [诊断]　症状和体征，CT和MRI检查（最好是全脊柱MRI ）。 [治疗] 1. 病因治疗：能手术治疗则手术，地塞米松（建议用大剂量）与 放疗联合。。 2. 放射治疗：是主要治疗方法，适于对放射敏感，无脊椎不稳定 及病理性骨折。一旦确诊，应在2小时内行首次放疗。放疗初 期给予糖皮质激素。 3. 椎板切除术： 4. 化疗：一般作为放射及手术的辅助治疗。 第三节　代谢性急症