2015加拿大早产儿喂养指南(全文版)分析报告.pdfVIP

2015 加拿大早产儿喂养指南（全文详解版） 作者：广东省妇幼保健院（广东省儿童医院）新生儿科 张春一 来源： “广东省新生儿抢救护理中心”微信平台 ，2015-02-10 本文缩减版已投稿 《中华围产医学杂志》，于2015 年2 期刊发，为感谢各位 同仁对平台及作者的垂注，特贡献此“全文详解版”。 小编提醒：在学习国外喂养指南的同时要考虑到国内外诊疗护理的差异，例 如：国外母乳喂养率高、院感发生率低、护理人员人手充足等。 1、 引言 足够的营养是极低出生体重儿生长和健康的必要条件。营养方案首选肠内营 养，早期肠外营养也非常重要，是肠内营养的补充。极低体重儿喂养的首要目标是 在最短时间内达到全肠内营养，维持最好的生长和营养状态，并避免喂养速度过快 导致的不良并发症。 加拿大McMaster 大学的多学科工作组开展了结构化文献查阅，严格提出循证 依据，提交给更多新生儿科医生商讨，最终形成了本文的极低出生体重儿的喂养建 议。我们尽可能按照循证医学中心的标准标注出了证据级别（LOE），证据级别分 类如下： 1a 随机对照研究（RCT）的系统评价 1b 置信区间较窄的单个随机对照研究 2a 队列研究的系统评价 2b 单个的队列研究或低质量的随机对照研究 3a 病例对照研究的系统评价 3b 单个的病例对照研究 guide.medlive.cn 4 病例系列报道，低质量的队列研究或病例对照研究 5 专家意见 2、达到全胃肠内喂养的时间 2.1 建议 出生体重1000g 的早产儿喂养目标是生后2 周内达到全胃肠内喂养（～150- 180ml/kg/d），1000-1500g 早产儿目标是生后1 周内达到全胃肠内喂养。个别早 产儿特别是1000g 以下早产儿不能耐受大量肠内喂养，因此本目标需要个体化评 估。 2.2 依据 较快达到全胃肠内喂养可以尽快拔除血管内置管、减少败血症发生、减少其他 导管相关的并发症（LOE 2b）。标准化喂养方案可以改善极低出生体重儿预后。 生后1 周内达到全胃肠内喂养是完全可以做到的，在一项随机对照研究中，喂养量 达到170ml/kg/d 的中位时间是生后7 天，而且并不增加呼吸暂停、喂养不耐受的 发生率。 3、喂奶频次 3.1 建议 建议1250g 以上早产儿每3 小时喂奶一次。1250g 以下早产儿尚无足够证据 决定选择每隔3 小时喂奶还是每隔2 小时喂奶。 3.2 依据 在一项随机对照研究中，92 名出生体重1750g 的新生儿随机分为隔3 小时喂 养组和隔2 小时喂养组，两组间喂养不耐受、呼吸暂停、低血糖、坏死性小肠结肠 炎（NEC）发生率无统计学差异，隔3 小时喂养组花在喂奶上的时间少于隔2 小 时喂养组（LOE2b）。另外两个回顾性研究得出的结论相反，一项研究认为隔3 小时喂养和隔2 小时喂养效果相似，另一项研究认为隔2 小时喂养更有益处。 4、非营养性喂养：开始时间、喂养量、持续时间 4.1 建议 guide.medlive.cn 非营养性喂养定义为最小喂养量（10-15ml/kg/d）。建议生后24 小时内开始 非营养性喂养，超早产儿、超低出生体重儿及生长发育受限早产儿可适当谨慎处 理。若生后24-48 小时仍无母乳或捐赠母乳，可考虑代乳品喂养。尚无足够证据对 营养性喂养前的非营养性喂养持续时间做出建议。 4.2 依据 一项囊括了9 项研究、754 名极低出生体重儿的系统性综述中，非营养性喂养 量为10-25ml/kg/d 不等，开始喂养时间从生后一天开始。与禁食相比，尽早开始 非营养性喂养并不能更早地达到全胃肠内喂养，NEC 发生率无差异（LOE 1a- ）， 需要进行更多研究以找到适合于极早产儿、超低出生体重儿和生长发育受限早产儿 的临床建议。 另一项系统性评价对开始营养性喂养的时间与预防NEC 的关系进行综述，认 为早期进行肠胃内喂养（生后1-2 天）并不增加NEC、喂养不耐受的风险和死亡 率（LO