2015-术中心脏骤停原因、预防及应急预案+-5...分析报告.pdfVIP

术中心脏骤停的原因、预防及 应急预案 广 西 壮 族 自 治 区 人民 医 院 朱 蔚 琳 术中心脏骤停发生率 小概率事件 心脏骤停率：5.6/10000； 相关死亡率：58.4%； 最严重的不良事件：手术间及术后麻醉复苏室。 (2010-2013 ，芝加哥大学) Nunnallv et al. Anesth Analg. 2015 ,120(2):364-70 术中心脏骤停发生率 另一组调查：非心脏手术的心跳骤停发生率 为3/万。 术中心脏骤停原因-心脏为什么会停下来？ 心肌氧供需平衡 心脏电节律的改变 心脏神经调节 酸碱、电解质 心肌氧平衡影响因素：做起来需细心，术中维持一个动态 平衡：在心脏手术中，有些年轻医生不解，刚才还好好的，为什么突然 血流动力学变化所以对于重病人，代偿能力有限时，要做到动态平衡 。 心肌氧耗增加 心肌氧供减少 心率增快: 冠脉血流减少: 1）容量不足，2） 贫血，3 ）低钾，4） 1）心动过速，2）动脉舒张压降低，3） 酸中毒，5） 二氧化碳储留，6 ）心肌收 前负荷增加，4）二氧化碳分压过低，6） 缩功能抑制等 冠状血管痉挛 心室率张力增强： 氧供应减少： 1） 贫血，2）2,3-DPG减少，3）PO2降低 前后负荷增加 心肌收缩性增加： 外周阻力增加，动脉压明显升高 外周阻力降低，心率稳定，即使血压升高 或正常，不增加氧供 识别高危心律失常 心律失常 多元性室性早搏 R-ON –T 室性心动过速 Ⅲ 度房室传导阻滞 心室率缓慢的Ⅱ度房室阻滞 术中心脏骤停相关因素分析  术中什么因素易引起患者心脏病理生理改变、 从而引起心脏骤停？ 在日常麻醉工作中应该关注哪些方面？ 术中心脏骤停相关因素分析 患者基础情况相关 外科相关 麻醉相关 部分麻醉相关 Nunes JC et al.Intraoperative and anesthesia-related cardiac arrest and its mortality in older patients: a 15-year survey in a tertiary teaching hospital. PLoS One. 2014,12;9(8):e104041. （15年：1996-2010老年患者术中） 术中心脏骤停相关因素分析：其中基础最重要… --总发生率：100/10000,死亡率68/10000。 基础情况相关： 43.5/10000； ASA分级：I～II无麻醉相关并发症； ASA Ⅲ～ Ⅳ级+急诊外科是最重要的骤停预测指标 老年患者发生率高。