ADA糖尿病诊疗指南(部分)分析报告.pdf

2011年ADA糖尿病 诊疗指南（部分）解读 糖尿病新诊断 陈少华 糖尿病的诊断标准  A1C≥6.5% 。试验应该用美国糖化血红蛋白标 准化计划组织认证的方法进行。并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的 检测进行标化 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定义 是至少8小时未摄入热量，  OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照世 界卫生组织（WHO ）的标准进行  用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷 高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖 ≥11.1 mmol/L 如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。 即HbA1C≥6.5% （正常参考值4%～6%）、 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L、OGTT试验中 2小时血糖≥11.1mmol/L、高血糖症状或高血 糖危像伴随机血糖≥11.1mmol/L。  增加糖基化血红蛋白（HbA1C)≥6.5%作为糖尿 病的诊断标准是近期修订的重要变化 无症状患者糖尿病筛查  无症状的成人，如超重或肥胖 （BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危 险因素，应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估 将来糖尿病的风险。  对没有危险因素的人群，应从45岁开始筛查。  如果检查结果正常，至少每3年复查一次 筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C 、FPG 或2h 75g OGTT均是适用的  已经确定未来糖尿病风险人群，应进一步评估并 治疗其他心血管疾病（CVD ）危险因素。 妊娠期糖尿病的筛查和诊断  有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的 诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病 在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠 24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病， 妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永久 性糖尿病  有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛 查是否发展为糖尿病或糖尿病前期  妊娠糖尿病的筛查和诊断采用2004年制定的标准， 同时强调ADA正与美国产科组织讨论采用国际糖 尿病与妊娠研究协会（IADPSG)的标准进行妊娠 糖尿病的筛查和诊断。IADPSG的切点为75克 OGTT中初始血糖5.1mmol/L，餐后1小时血糖 10mmol/L，2小时血糖8.5mmol/L，其中任意 一点血糖值异常即可诊断为妊娠糖尿病 预防/延缓2型糖尿病  对于糖耐量异常（IGT）空腹血糖受损 （IFG）或A1C 在5.7～6.4%之间（E）的 患者，应该制定长期计划，以减轻体重7%， 增加体力活动，每周进行至少150分钟中等 强度（如步行）的体力活动。 对于可能发展为糖尿病的高危人群，尤其 是尽管进行了生活方式的干预后血糖仍进 展 （如A1C ＞6%），可以考虑使用二甲双 胍治疗以预防2型糖尿病  糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察 是否进展为糖尿病 血糖监测  ●每日多次胰岛素注射或采用胰岛素泵治 疗的患者，应该进行自我检测血糖（SMBG） 每天3次或以上 ●对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药 物或医学营养治疗（MNT）的患者，SMBG 有助于治疗成功 年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血 糖监测（CGM ）并联合胰岛素强化治疗， 是降低A1C水平的有效方法 虽然在儿童、青少年和青年患者中降低A1C 的证据不强，但是CGM或许有助于该人群 的治疗。 CGM可以作为SMBG的一种补充，特别适宜 无症状低血糖和／或频发低血糖的患者 治疗达标（血糖控制稳定）患者，每年应 该至少进行两次A1C检测 更改方案或血糖控制未达标患者，每季度 进行一次A1C检测 成人的血糖控制目标 降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微 血管和神经并发症，如果在诊断糖尿病后 立即治疗，可以减少远