《康复护理学》章康复评定(第八节其他常见问题评定)解析.ppt

小结 * ◆掌握疼痛、吞咽障碍、排尿障碍、排便障碍、 压疮的评定方法 目 录 * 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 ◆实验室检查和其他辅助检查 （1）实验室检查：血常规、血生化等 （2）视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) （3）超声检查 （4）内镜检查 （5）肌电图检查 * 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 ◆实验室检查和其他辅助检查 视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) * 吞咽障碍评定 吞咽障碍评定 ◆实验室检查和其他辅助检查 纤维喉镜检查 * 排尿障碍评定 神经源性膀胱（neurogenic bladder） ◆调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统病变或受损害而引起的膀胱和尿道功能障碍。 ◆康复护理所针对的排尿障碍主要是脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。 * 排尿障碍评定 * 排尿的生理 排尿障碍评定 神经源性膀胱的分类 （1）根据尿流动力学的检查结果分类 ①逼尿肌过度活跃性膀胱（痉挛性膀胱） 逼尿肌、括约肌协调性膀胱 逼尿肌、括约肌失调性膀胱 ②逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱 ） * 排尿障碍评定 神经源性膀胱的分类 根据临床表现分类 尿失禁 尿潴留 * 排尿障碍评定 排尿障碍评定的目的 确定排尿障碍的原因 确定排尿障碍的类型 了解排尿障碍对患者的影响及并发症 选择合适的膀胱管理方法，制订科学的康复护理计划 * 排尿障碍评定 排尿障碍评定 ◆病史采集 ◆临床检查 ◆辅助检查 * 排尿障碍评定 排尿障碍评定 ◆病史采集 目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排 尿耗时、尿液的性状、有无并发症等 患者以往的饮水和排尿习惯 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史 用药史 * 排尿障碍评定 排尿障碍评定 ◆临床检查 全身体格检查：血压；腹部检查；肾区；皮肤有 无破损；神经系统的检查等。 简易膀胱容量和压力测定 膀胱残余尿的测定 * 简易膀胱容量和压力测定 * 简易膀胱容量和压力测定 ◆弛缓性膀胱 * ◆痉挛性膀胱 * 简易膀胱容量和压力测定 排尿障碍评定 排尿障碍评定 ◆辅助检查 （1）实验室检查：血常规、尿常规、尿液细菌培养、 血尿素氮、血肌酐等。 （2）尿流动力学检查： 诊断意义 （3）超声检查 * 排便障碍评定 神经源性大肠（neurogenic bowel） ◆控制大肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障 碍，如脑、脊髓、周围神经病变导致的排便障碍 * 排便障碍评定 神经源性大肠的分类 （1）根据神经损伤部位分类 反射性大肠 弛缓性大肠 * 排便障碍评定 神经源性大肠的分类 （2）根据临床表现分类 大便失禁 便秘 * 排便障碍评定 排便障碍评定的目的 确定引起排便障碍的原因 确定排便障碍的类型 了解排尿障碍对患者的影响及并发症 以此为依据，制订科学的康复护理计划 * 排便障碍评定 排便障碍评定 ◆病史采集 ◆临床检查 ◆辅助检查 * 排便障碍评定 排便障碍评定 ◆病史采集 患病经过及目前的排便情况，包括排便前感觉、排便方式、 排便次数、每次排便量、排便耗时、排便的控制能力等 患者患病前的排便习惯以及饮食习惯 * 排便障碍评定 排便障碍评定 ◆临床检查 肛门直肠指检：粪便嵌塞、球海绵体反射、肛门 张力、肛门反射、肛门自主收缩等。 肛门自制功能实验 便秘评分 患者的自我观察日记 * 排便障碍评定 排便障碍评定 ◆辅助检查 肛肠测压 排粪造影 纤维结肠镜等 * 压疮评定 定义 压疮（pressure sore）是指不同程度的压力或剪切力造成皮肤及局部组织缺血、缺氧而形成的坏死和溃疡。 * 压疮评定 压疮发生的原因 压力因素：垂直压力，摩擦力，剪切力 运动 皮肤受潮湿或排泄物的刺激 营养状况 年龄 * 压疮评定 压疮的好发部位 * 压疮评定 压疮的分级 ◆美国压疮协会的压疮分级法 ◆ Shea分级 ◆美国芝加哥脊髓损伤中心提出的Yarkony-Kirk分级 * * * 压疮评定 压疮危险度评估 ◆ Braden评分法 ◆ Norton评分法 * Braden评分法 评分内容 1分 2分 3分 4分 感觉：对压迫部位的不适感受能力 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 未受损害 湿度：皮肤暴露于潮湿的程度 持续潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动性：身体活动的程度 卧床不起 局限于椅子上 偶可步行 经常