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Company Logo LOGO CRRT技能培训 CRRT原理 CRRT适应证 肾脏疾病 非肾脏疾病 CRRT主要模式 缓慢连续超滤（SCUF） 连续性静－静脉血液滤过（CVVH） 连续性静－静脉血液透析（CVVHD） 连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF） CRRT主要模式 CRRT模式选择 SCUF：主要用于清除过多水分 CVVH：主要用于清除中分子物质 CVVHD：主要用于清除小分子溶质 CVVHDF：兼顾清除中小分子溶质 CRRT治疗剂量 常规剂量：20～35ml/ kg.h 如：体重60kg 总剂量：35*60=2100ml 前稀释：1000ml 后稀释：1100ml 高容量：＞45ml/ kg.h CRRT血管通路 股静脉 颈内静脉 滤器选择 滤器类型 血液滤过器 血液透析器 血液灌流器 滤器性能 生物相容性 膜通透性 膜面积 膜材料 CRRT配套 Company Logo AN 69膜配套 M60 M100 M150* AN69 ST膜配套 ST60 ST 100 ST 150* PAES膜配套 HF 1000* HF 1400* HF 20 (低体重患儿专用) 过滤器配套 表面积 m2 滤器血容量 ml 配套血容量 ml 膜材 超滤系数 ml/hr x mmHg M 60 set 0.6 42 93 AN 69 16 ST 60 set 0.6 44 93 AN 69 ST 15 M 100 set 0.9 66 152 AN 69 22 ST 100 set 1.0 69 152 AN 69 ST 25 M 150 set 1.5 105 189 AN 69 37.5 ST 150 set 1.5 105 189 AN 69 ST 37.5 HF1000 1.1 81 165 PAES 35 HF1400 1.4 102 186 PAES 46 HF20 0.2 17 60 PAES 24 HF20 低体重患儿CRRT专用滤器配套 妇幼保健院的儿科 新生儿治疗 置换液配置 置换液电解质浓度应保持在生理水平，根据治疗目标作个体化调节 缓冲系统可采用碳酸氢盐、乳酸盐或柠檬酸盐 一般对重症患者碳酸氢盐配方首选 碳酸氢钠与钙不能同时加入置换液内 商品 自配 CRRT抗凝策略 全身抗凝，局部抗凝和无抗凝三种策略 无出血风险：肝素或低分子肝素全身抗凝 肝素：先给予负荷量1500-3000IU，后维持量5-15IU/kg/h ACT或APTT达正常1.4倍。 高出血风险： 枸橼酸或肝素和鱼精蛋白局部抗凝 如无相关技术条件时可采取无抗凝 CRRT 的监测 基本生命体征和血流动力学监测 体液量的监测 电解质、酸碱平衡和血糖的监测 管路凝血状况和凝血功能监测 CRRT 机器安全监测 动脉压力低 小于-250mmhg，血泵停止，平衡停止 血液吸出不畅 低血压 动脉管路受压、扭曲 原因 动脉压力（Access Pressure） 检查血管通路 监测血压及时处理 解除管路受压扭曲 处理 静脉回路管路受压或扭曲 管路内有血凝块 静脉压力高 大于+350mmhg，血泵停止，平衡停止 静脉压力（Return Pressure） 原因 处理 解除管路受压、扭曲状态 清除血凝块或更换管路 跨膜压（TMP） TMP压力高 大于+400mmhg，血泵不停，平衡停止 滤器凝血 滤液管扭曲 设置超滤量过大 更换滤器 解除滤液管路扭曲 设置合适的超滤量 原因 处理 模拟病例 43 岁，男性，60 kg 因“心跳呼吸骤停心肺复苏后1 天”收住ICU 患者血流动力学不稳定 有急性肺水肿表现 12 小时尿量100ml 血清肌酐350μmol/L 查凝血指标基本正常 CRRT处方 评估患者 (有指征） 治疗模式选择（CVVH） 治疗剂量（35ml/kg/h） 血管通路(股静脉) 滤器选择（血液滤过器） 置换液配置（碳酸氢钠缓冲配方） 置换液输入方式（前后稀释1：1） 抗凝方案（肝素） CRRT标准操作规程 准备置换液、肝素 开机 自检 预冲 安装管路 选择模式：CVVH 设置初始血流量100ml/min 设置脱水速率 100ml/h 设置置换液流速2100ml/h 肝素2000IU iv后 600IU/h 检查并设置合适报警参数 连接病人 按治疗键开始CRRT 监测并滴定式调节参数设置 参数设定 Company Logo Company Logo 主菜单（Programing） 2012Kidigo指南：右侧颈内静脉股静脉左侧颈内静脉 * 我们会看到黄色圈内的就是动脉压的检测， * * * Company Logo LOGO 2012Kidigo指南：右侧颈内静脉股静