PCI指南集锦及解读郭小梅教授解析.ppt

指南首次明确了稳定性冠心病左主干及三支病变PCI的指征 中国医学前沿杂志2012年第4卷第12期 病变类型 CABG有利 PCI有利 单支或双支合并非左前降支（LAD）近端病变 II bC I 单支或双支合并LAD近端病变 IA II a 3支简单病变且PCI可实现功能性完全血运重建，SYNTAX积分≤22分 IA II aB 3支负责病变且PCI无法完全血运重建，SYNTAX积分22分 IA IIIA 左主干（孤立或单支，口部/体部） IA II aB 左主干（孤立或单支，远端分叉） IA II bB 左主干+2支或3支，SYNTAX积分≤32分 IA II bB 左主干+2支或3支，SYNTAX积分≥33分 IA IIIB 对稳定性冠心病PCI与CABG适应症的推荐 （指病变适宜两者、预期外科病死率低者） 抗血小板治疗 中国医学前沿杂志2012年第4卷第12期 择期PCI-抗血小板治疗 推荐类型 证据水平 阿司匹林 Ⅰ B 氯吡咯雷 Ⅰ A NSTE-ACS抗血小板治疗 推荐类型 证据水平 阿司匹林 Ⅰ C 氯吡咯雷 Ⅰ C STEMI 推荐类型 证据水平 阿司匹林 Ⅰ B 氯吡咯雷 Ⅰ C 抗血栓治疗-STEMI STEMI 抗血小板治疗 阿司匹林 I B 氯吡格雷（未服用者，尽快给予600mg符合剂量） I C 替格瑞洛 I B 普拉格雷 I B 联用GP II b/IIIa受体拮抗剂（用于有冠状动脉内高血栓负荷证据的患者） 术中应用替罗非班 IIb B 不推荐提前应用GP II b/IIIa受体拮抗剂预治疗 III B 抗凝治疗 比伐卢定 I B 肝素 I C 磺达肝癸钠 III B 抗栓药物--双联抗血小板药物应用持续时间 术后阿司匹林100 mg/d长期维持。 接受BMS的患者术后合用氯吡格雷的双联抗血小板药物治疗至少1个月，最好持续应用12个月( IB)。置入DES的患者双联抗血小板治疗至少12个月(IB) 但对ACS患者，无论置入BMS或DES，双联抗血小板药物治疗至少持续应用12个月(IB) 双联抗血小板药物应用过程中应监测并预防出血 解读--抗血小板治疗策略的更新 该指南首次对比伐卢定的应用给出建议。对中到高危、极高危的NSTE-ACS患者，推荐应用比伐卢定(ⅠB)。对STEMI的患者，推荐应用比伐卢定(ⅠB) 口服抗血小板治疗也进行了相应的更新，强调氯吡咯雷负荷剂量和维持剂量应加倍。尤其对急性冠脉综合征(ACS)的PCI，推荐给予600mg氯吡咯雷负荷剂量，PCI术后150mg/d，维持7d后改为75mg/d 血运重建后长期生活方式和危险因素的控制(一) 血运重建术后应当定期进行全面的临床和预后评估，包括定期进行心电图、实验室检查、运动试验及超声心动图检测 应当对患者进行健康教育，嘱其坚持每周5次，至少每天1次30~60 min适当强度的有氧运动 饮食和体重的控制标准：鼓励控制体质量(体质指数24 kg/m2)，男性腰围90 cm，女性腰围80 cm 推荐在每次随访时向患者强调戒烟和控制吸二手烟的重要性 无论其血脂水平如何，除非存在禁忌证，所有患者均应使用他汀类药物。β受体阻滞剂和ACEI应作为一线用药 对糖尿病患者要着重强调：通过改变生活方式和坚持药物治疗达到HbAlc6.5%~7.0%的标准。严格控制其他危险因素。由专业的内科医生指导糖尿病治疗 血运重建后长期生活方式和危险因素的控制(二) 危险因素的控制 推荐选择健康食品，改变生活方式、饮食疗法及药物治疗。 将LDL-C控制于2.6 mmol/L(100 mg/dl)。 在极高危人群中，控制LDL-C 2.0 mmol/L(80 mg/dl)。 推荐更多摄人富含不饱和脂肪酸的食物如含有Omega-3脂肪酸的鱼类等。 通过药物治疗和生活方式的改变使血压控制 130/80 mm Hg 小 结 指南的制定需要通过严格的程序以及审核及评估来制定 中、美、欧血运重建相关指南丰富，且各有特点 欧洲血运重建指南对冠心病患者诊断评估，依据解剖学和临床表现进行血运重建等诸多问题做出了推荐；有关药物治疗、尤其是伴随血运重建的抗栓药物治疗的也有指导性建议 根据中国PCI介入指南，首选Grace评分工具进行危险分层，继而采用相应的血运重建治疗方式 THANKS！ THANKS！ PCI 指南集锦及解读 2014ESC心肌血运重建指南 2012中国PCI指南 华中科技大学同济医学院附属协