血压的盐敏感性和盐敏感性高血压.pptVIP

血压的盐敏感性和盐敏感性高血压 一般概念 ?原发性高血压(primary hypertension) 血压升高 伴或不伴有多种心血管危险因素 ?主要引起心、脑、肾的损害 ? 95%病因不明—原发性高血压 ? 5%是某种疾病的表现—继发性高血压（secondary hypertension） 高血压的定义和分级 Category SBP(mmHg) DBP(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 1级 (轻度) 140-159 90-99 2级 (中度) 160-179 100-109 3级 (重度) ? 180 ? 110 单纯收缩性高血压 ? 140 90 降压目标 140/90 mmHg 糖尿病或慢性肾脏病130/80 mmHg 老年收缩期性高血压 SBP 140～150 mmHg 65～70≤DBP90 mmHg 减少心、脑血管病的发生率和死亡率 降压药物的种类 1.?? 利尿剂 ＊分类：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂 ＊机制：排钠、减少细胞外容量、降低外周 血管阻力 ＊盐敏感性高血压、肥胖、糖尿病、更年期女性和老年人高血压 ＊氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯 ＊痛风患者禁用；保钾利尿剂不宜与ACEI、ARB 合用，肾功能不全者禁用。 2.?受体阻滞剂 ＊分类：选择性（β1）、非选择性（β1与β2 ）和兼有α受体阻滞 ＊机制：抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制 ＊心率较快的中、青年或合并心绞痛者 ＊美托洛尔、普萘洛尔、卡维地洛 ＊急性心力衰竭、哮喘、病窦、Ⅱ—Ⅲ房室传导阻滞和外周血管病禁用。 3. 钙通道阻滞剂 (CCB) ＊分类：二氢吡啶类和非二氢吡啶类 ＊机制：阻滞细胞外钙离子经电压L型钙通道进入VSMC内，减弱兴奋—收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应；减轻AⅡ和α1肾上腺素能受体的缩血管效应；减少肾小管钠重吸收。 ＊高钠摄入、非甾体类抗炎药物和嗜酒不影响降压疗效；抗AS；老年或合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。 ＊硝苯地平，维拉帕米、地尔硫卓；非洛地平，氨氯地平 ＊非二氢吡啶类不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或房室传导阻滞患者中应用。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE－I) ＊分类：巯基、羧基和磷酸基 ＊机制：抑制周围和组织的ACE，使AⅡ生成减少；抑制激肽酶使缓激肽降解减少。 ＊限制钠盐摄入或联合利尿剂使之起效迅速，降压加强；改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白，对肥胖、糖尿病和心、肾靶器官受损者有较好的疗效。 ＊卡托普利、雷米普利 ＊高钾血症、妊娠妇女和双肾动脉狭窄患者禁用。 5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) ＊分类：巯基、羧基和磷酸基 ＊机制：阻滞AT1，更充分有效地阻滞AⅡ的水钠潴留、血管收缩和重构；激活AT2。 ＊限制钠盐摄入或联合利尿剂能明显增强疗效。 ＊氯沙坦、替米沙坦 ＊高钾血症、妊娠妇女和双肾动脉狭窄患者禁用。 公元前2600年《皇帝内经》：“咸者，脉弦也” 盐是重要的环境因素之一 每日钠盐增加5-6g，收缩压升高3-6mmHg 盐摄入量过量CHD、 CVD死亡风险均升高 中国人均食盐摄入量高达12g 我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平 盐摄入量：中国高于欧美 北方高于南方 钾的摄入量或钾 / 钠比值不应忽视 世界上一些所谓 “低血压人群” 膳食结构共同特点是低钠(＜50mmol/d)而高钾(＞150mmol/d)，饮食钾/钠比值3.0。 现代工业化国家以高钠而低钾加工食品为主，钠的摄入高 达100～400mmol/d, 而钾摄入低至30～70mmol / d，膳食钾/钠比值0.4。 INTERSALT 研究中，在校正了混杂因素后，钾的排泄量与收缩压、舒张压均呈稳定、独立的负相关关系。 高钠/低钾是我国高血压发病重要危险因素 血压的盐敏感性 人群内个体间对盐负荷或限盐却呈现不同的血压反应。为