急性胰腺炎的护理查房解析.ppt

2014年9月 吴琴 闫丽萍 病例介绍 床号：20床 姓名：胡宝森 性别：男 年龄：58岁 住院号：573464 主诉：突发腹痛，腹胀，无尿，呼吸困难1月余 病例介绍 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 现病史： 7-14晚突发上腹绞痛，阵发性加重，无发热、胸闷、 恶心、呕吐、皮黄、眼黄、等，至外院就诊 7-15以“急性重症胰腺炎”收入我院消化科，当天即行“ERCP+EST+气囊取石+ENBD术”术后出现呼吸急促、胸闷、腹胀明显、无尿、血钾及肌酐进行性升高，考虑急性胰腺炎伴发全身炎症反应致急性肾功能衰竭 7-16紧急行CRRT 8-18出现反复咳痰，呼吸困难、意识不清，血氧下降至82%，立即气管插管，呼吸机辅助通气 8-21为求进一步治疗转入我科 病例介绍 过敏史：青霉素及先锋类抗生素 过敏 既往史：高血压病史10余年 20余年前患急性甲型肝炎 2013-08急性阑尾炎行腹 腔镜下阑尾切除术 病例介绍 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊断： 1.MODS（循环、呼吸、肾脏、胃肠、肝脏、凝血） 2.严重脓毒症 3.急性胰腺炎 4.支气管肺炎 5.低蛋白血症 6.电解质紊乱（低钾低钠） 7.中度贫血 8.胆总管结石 胆管炎 9.胆囊结石 胆囊炎 10.高血压Ⅰ级（中危组） 11.阑尾切除术后 体征检查---阳性指征 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 导管情况： 经口气管插管接呼吸机辅助呼吸 留置胃管，接胃肠减压 留置鼻空肠管 左下腹留置腹腔引流管，周围有黄色液体渗出 留置导尿管，引出极少量深黄色尿液 留置左股血透置管，接床旁CRRT中 体征检查---阳性指征 全身情况： 一般情况：神志清晰，精神萎靡 肺部：双肺听诊呼吸音粗大量散在湿罗音痰液为白色稀痰 腹部：腹部膨隆，听诊肠鸣音减弱，腹部轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，左下腹腹腔引流管与腹壁接口处渗出较多，呈黄色液体 阴囊双下肢：重度水肿 实验室检查： 血常规 CT B超 电解质 血、尿淀粉酶 白细胞：21.7×10的9次方/L 中性粒细胞：81.8% 淋巴细胞：10.2% 血红蛋白：83g/L K：3.6 Na：139 Cl:104 Ga:2.14 血淀粉酶：1114U 胰腺炎、肝内囊状影、胆囊结石，左侧腹腔积液 胰腺 位于腹膜后，分头、 体、尾， 主、副胰管 ,80%与胆管共 同通道 胰腺的生理功能 胰腺：分外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢，胰岛素分泌不足，可引起糖尿病 胰腺炎（AP） 是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 胰腺炎的临床表现 痛 吐 胀 热 低 皮 黄 水 乱 移 胰腺炎的临床表现 腹痛： 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛 可呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛 恶心、呕吐： 频繁、剧烈 腹胀：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻 发热：轻中度，持续3~5天，可高热 低血压及休克：可急可缓 常见于出血坏死型 有效血容量不足 胰腺炎的临床表现 皮下瘀斑 -- Grey-Turner征 两侧肋季部及腹部形 成暗灰蓝色瘀血斑 -- Cullen征 脐周围出现青紫色瘀血斑四肢皮肤结节性红斑 黄疸：结石、胰头肿大；压迫；肝细胞 损害 水、电解质及酸碱平衡紊乱： 脱水、代碱—呕吐、 低钾、低镁、低钙、高糖 其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 并发症 局部并发症： 胰腺及胰周脓肿 多在2~3周后 高热、寒战、腹痛加剧、腹部包块 持续高淀粉酶血症 假性囊肿 3~4周后 ，多位于体尾部 破裂可造成胰源性腹水 全身并发症：（重症胰腺炎多发） 上消化道出血（应激）；下消化道胰瘘 多重感染 败血症及真菌感染 多器官功能衰竭：肾衰、呼衰 （ARDS）、心衰、胰脑， 休克，DIC等 慢性胰腺炎 高血糖，糖尿病 治疗原则 ㈠ 维持水电解质平衡，维持有效血容应早期给予营养支持治疗 ㈡ 解痉镇痛 治疗原则 ㈢ 减少胰腺外分泌 1. 禁食及胃肠减压 2. 抑酸药 3