医学各科知识总结——骨折的AO分型解析.pdf

骨折的AO 分型 对骨折及伴发软组织损伤的范围和严重程度进行分类，可以 为医师对骨折的治疗、研究和交流提供统一的标准，更好地制订 治疗方案，追踪治疗结果并做对比分析，同时也为新的治疗模式 提供可评价的基础。为了这一目的，就需要一个科学、统一的命 名和分类系统，同时为了能够被广泛接受和使用，最好简单实用。 从1970年开始，瑞士AO/ASIF （Association for the Study of Internal Fixation）的创始人之一Maurice Muller 教授及其同 事，就着手建立了一个长骨骨折综合分类系统（Comperhensive Classification of Fractures of the Long Bones）,该分类系 统通过字母和数字的组合，描述了长骨骨折的部位、形态和严重 程度等特征。美国OTA （the Orthopaedic Trauma Association） 在Marc Swiontkowski 教授领导下的骨折编码和分类委员会（the Committee for Coding and Classification）,采用了 Muller 教授的长骨骨折分类系统，并将其分类方法和原则应用到全身其 他骨骼，形成了AO/OTA 骨折分类系统。这个字母数字编码分类 系统虽然不是最理想的，但目前尚没有其他的分类方法，能够像 它这样将全身骨骼包括进来，这一分类方法科学实用，被创伤骨 科专家广泛接受、应用，并被不断修正。 一、AO/OTA 骨折分类的原则和定义 AO/OTA 骨折分类的原则，总体上遵循Muller 的长骨骨 折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（图 1-1 ），将每一骨骼分为3个部位或节段（近端、骨干、远端）， 再将每一部位的骨折根据骨折形态分为3型（A、B、C），每 型下面又分3组（1、2、3），这样一个部位或节段的骨折可 以有 27 个亚组（如 A11 ， A12...C32 ， C33 ）。 图1-1 骨骼定位编码 1.骨骼编码骨折 该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（颅面 骨和胸骨不在本范围描述），包括有肱骨（1）、尺桡骨（2）、腕骨（24）、 掌骨（25）、指骨（26）、股骨（3）、胫腓骨（4）、髌骨（45）、距骨 （72）、跟骨（73）、足舟骨（74）、楔骨（75）、骰骨（76）、跖骨（81）、 趾骨（82）、脊柱（5）、骨盆（6）、锁骨（06）、肩胛骨（09）。 2.骨骼节段 长骨分为不同的节段，包括近端（1）、骨干（2）、 远端（3）；胫腓骨增加了踝部（4）；骨盆分为骨盆环（1）、髋臼（2）。 骨干（2）是指在骨的近端和远端之间的节段。近端（1）和远端 （3）定义为骨骺和干骺端部位，Heim 用平方法划分长骨的近端和远 端为长骨两端的正方形区域，其边长为骨骺最宽处。股骨近端是例外， 股骨近端指股骨近侧经小转子下缘横线以近的部分（表1-1）。 表1-1 长骨的近端和远端 二、长骨骨干骨折分类 长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C 三型，每一型可再 分为3组（表1-2）。 A 型——简单骨折（simple fractures） 一处单独的环绕骨干 的破裂，只有2个骨折块。可分为3组：A1—简单螺旋骨折；A2—简单 斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于30°；A3—简单横行骨折， 即骨折面与长骨垂线的交角小于30°。若骨皮质碎片小于10%则忽略 不计。 B 型——楔形骨折 （wedge fractures） 有一块以上的中间骨 片，复位后主要骨折块之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。 楔形骨块可以是完整的也可以是粉碎的，可分为3组:B1—螺旋楔形骨 折,又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成；B2—折弯楔形骨折，或三角 形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成；B3—粉碎楔形骨折，或中间楔 形骨块，多是由折弯暴力造成的粉碎。 C 型——复杂骨折 （complex fractures） 有一块以上的中间 骨片，复位后主要骨折块之间没有接触。可分为3组：C1—复杂螺旋 骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折；C2—复杂多节段骨折，即 在2个水平的骨干骨折，复位后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都 达到主骨折段周径的50%以上，中间骨折段还可伴有1或2个额外的楔 形骨折片；C3—复杂不规则骨折，有大量不规则的中间