咳嗽变异性哮喘解析.pdf

咳嗽变异性哮喘分享 泉州市第一医院儿科 黄志锋 基本情况： 年 龄：4岁 性 别：女 籍 贯：泉州 供史者：患儿母亲 可靠性：可靠 主诉： 反复咳嗽半年，加剧伴喘息2天。 现病史： 入院前半年因 “发热、咳嗽”就诊石狮市妇幼保健医院， 诊断 “支气管肺炎（肺炎支原体感染）” ，住院治疗2周， 出院后口服阿奇霉素2个疗程。半年来患儿仍有阵发性一两 声咳嗽，夜间明显，无发热，于当地诊所治疗，予口服 “阿 奇霉素、头孢类”药物治疗，具体用药欠详，仍反复咳嗽。 入院前2天，患儿就诊我院，呈连续性数声咳嗽，非痉挛性 咳嗽，夜间明显，咳嗽剧烈时伴喘息，口周青紫，无发热。 发病以来，精神尚可 ，食纳、睡眠稍差，体重无明显变化， 大小便如常。 个人史及家族史： 患儿系 G1P1 ，37+5周，Apgar 评分不详。生后考虑 “新生儿缺氧缺血性脑病”于当地医院新生儿病房住院治疗 1周后出院，吸氧史不详。有过敏性鼻炎史。否认药物过敏 史。否认异物吸入史、否认结核等传染病接触史。母孕史无 殊。父母体健，否认家族性过敏史。 体格检查： T 36.5 ℃，P 120次/分，R 35次/分，Wt 21kg。神志 清楚，呼吸稍促。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点，面 色无发绀，无鼻扇，口唇红，咽无充血，双侧扁桃体I肿大, 未见脓性分泌物。颈软，吸气性三凹征阴性，双肺呼吸音粗， 可闻及喘鸣音，左下肺可闻及固定性湿罗音。心率120次/分， 律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部、 四肢、神经系统查体未见异常，无杵状指趾。 实验室检查： 我院就诊时查血常规：嗜酸性粒细胞计数 0.86 ×10^9/L ， 嗜酸性粒细胞比率 6.70% ，血红蛋白 132g/L ，淋巴细胞比 率 43.40% ，单核细胞比率 7.60% ，中性粒细胞比率 41.90% ， 血 小 板 301 × 10^9/L ， 红 细 胞 4.67 × 10^12/L ， 白 细 胞 12.83 × 10^9/L ； 抗‘ O ’ 试 验 25.0IU/mL ， 补 体 C3 1.09g/L ，补体C4 0.31g/L ，C免疫球蛋白A 0.777g/L ， 免疫球蛋白 G 10.1g/L ，免疫球蛋白M 2.79g/L ，类风湿因 子 20.0IU/mL ；解脲脲原体(UU DNA) 阴性，肺炎支原体 (MP DNA) 阴性；BNP、肌钙蛋白I、CRP、PCT、血气、血 生化：正常。过敏原检测：户尘螨 显著增加，猫毛皮屑 增加， 点青霉分枝孢霉烟曲霉交链孢霉 增加，总IgE 极高。胸X线片 （图1 ）提示：双肺纹理增粗。胸部CT （图2 ）：左下肺斑片状 阴影。 实验室检查：图1 （入院时胸片） 实验室检查：图2(入院时肺部CT) 诊断及鉴别诊断 诊 断一： 咳嗽变异性哮喘 诊断依据： 患儿学龄前儿童，病程中有反复咳嗽6半年，夜间发 作明显，临床上无感染征象，经较长时间抗感染治疗无效， 过敏性疾病史，过敏原检测阳性，故诊断。 诊断及鉴别诊断 诊 断二： 支气管肺炎 诊断依据： 患儿咳嗽加剧伴喘息2天，呼吸稍促，左下肺可闻及 固定性湿罗音，胸部CT提示左下肺斑片影，故诊断。 诊断及鉴别诊断 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一， 病因上儿童慢性咳嗽随年龄段有所不同。结合本病 例中患儿年龄及病情特点，需要对以下疾病进行鉴 。 诊断及鉴别诊断 1.上气道综合征 ：是引起儿童尤其是学龄前儿童 慢性咳嗽的第2位主要病因，临床表现持续性咳嗽＞ 4周，伴白色泡沫痰（过敏性咳嗽）或黄绿色脓痰 （鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有 鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状， 咽喉部滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或 黏液样或脓性分泌物附着，肺部影像学无异常，鉴 于该患儿病史及影像学改变，不予考虑。 诊断及鉴别诊断 2.感染后咳嗽 ：是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见 病因，患儿始有支原体感染史，咳嗽持续＞4周，呈阵发性 干咳或伴少许白色黏痰，肺功能正常或呈一过性气道高反应，