癫痫持续状态要点解析.pptVIP

儿童癫痫持续状态的护理 省立儿童医院神经内科 余卫红 一﹑癫痫定义：是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。 癫痫病因 癫痫是多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。 　　现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类：原发性（功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。 　　（一）：原发性癫痫又称真性或特发性或隐原性癫痫。其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。 　　（二）继发性癫痫：又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。见下述常见病因。 　　根据发作情况主要可分为大发作、小发作、精神运动性发作、局限性发作和复杂部分性发作。 癫痫临床表现 根据临床发作类型分为： 1、 全身强直－阵挛发作（大发作）： 　突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。 2 、失神发作（小发作）： 　　突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。 3 、单纯部分性发作： 　　某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作。 4、 复杂部分性发作（精神运动性发作）： 　精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。 五 、植物神经性发作（间脑性）： 　可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。 　无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。 二﹑癫痫持续状态的定义： 一次癫痫发作持续30分钟以上或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟的癫痫病患者都称为癫痫持续状态. 癫痫发作频繁，连续多次不止，间歇期 意识恢复，生命体征正常，则称连续性癫 痫发作。 、癫痫持续状态流行病学 全世界每年至少有一百万例癫痫持续状态患者。调查资料显示1/3为癫痫病人的首次发作，1/3为已确诊的癫痫病人，1/3为急性脑损伤病人。 酗酒、药物中毒、抗癫痫药物应用不当引起的癫痫持续状态几乎占癫痫持续状态总数的百分之五十。 1岁以下和60岁以上癫痫持续状态发病率高，特别是小于1岁的小儿，发生率和复发率均最高。 病因 癫痫 占16%-39%。 高热惊厥 占21%-29% 慢性中枢神经系统疾病 占14%-23% 急性症状性癫痫持续状态 占23%-40% 年龄依赖性 病因 1、癫痫 占16%-39%。小儿癫痫易出现癫痫持续状态。有些患儿首次发作即呈癫痫持续状态，占这组病因的77%，多由脑的器质性病变引起，因而对首发即为癫痫持续状态的小儿，要特别注意寻找原发病 2、高热惊厥 占21%-29%。高热惊厥可发生惊厥持续状况，其重要性与癫痫持续状态相同。据报道，在不明原因的小儿癫痫持续状态中，50%与高热惊厥有关。 3、慢性中枢神经系统疾病占14%-23%。患 儿原已有中枢神经系统受损的历史。多数 患儿有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系 统异常的体征。 4、急性症状性癫痫持续状态 占23%-40%。 包括中枢神经系统感染；颅脑外伤；缺氧 缺血性脑损伤；中毒；电解质紊乱；撤药 综合征等。 SE有多种表现形式 治疗原则 1、立即控制惊厥 2、确保足够的脑氧供应，维持心肺功能，防治并发症。 3、积极寻找病因及诱发因素 4、发作停止后应采取有效措施防止复发。 护理 7、严密观察病情变化 (1).详细记录发作状况和抽动时间、发作次数和意识状态,正确记录出人量,观察用药疗效,遇有病情变化,及时向医师汇报处理。 (4).对伴有并发症者,要密切观察病情变 化,避免一切外来因素的刺激。保持安静 环境,做好各项记录。重视规范用药的重 要性 健康教育 1.用药指导: (1)目前控制发作的主要方法是抗癫痫药物 的应用。据统计:若坚持正规的治疗, 80% ~90%的患儿能完全控制,能与正常人一样生 活、学习,约70%患儿可正常接受教育。