胃肠道间质瘤的影像学表现解析.pptVIP

胃肠道间质瘤的影像学表现 一 定义 胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡哈尔(Cajal)细胞的肿瘤，由梭形及上皮样细胞组成，具有多向分化潜能，可分为平滑肌分化型、神经方向分化型、双向分化型及缺乏分化型4个亚型。 二、流行病学分析 GIST在胃肠道的分布比例： 胃(60%--70%)， 小肠(20%--30%) 结直肠(5%) 食管(5%) 网膜、肠系膜极少 GIST占胃肿瘤的2%--3%，占胃间叶性肿瘤的94% 食管间叶性肿瘤 GIST--25%，真性平滑肌瘤--75% GIST来源于胃肠道，边缘光滑、柔软，呈灰白色，可有假包膜。肿瘤大小不等。其恶性多于良性，易发生血行和种植广泛转移，且良性有恶变倾向。 GIST恶性指标：肿瘤侵润到邻近器官或有网膜、肠系膜、腹 膜、肝脏、淋巴结及肺等处转移为恶性。肿瘤长径在胃部5.5cm,在肠道4cm为潜在恶性。 免疫组织化学技术，高达95%的GIST对CD117抗体呈强阳性，而胃肠平滑肌源性肿瘤及神经鞘瘤均不表达CD117，因而可作出鉴别诊断。 三、 病理特点与生长方式 四、临床表现 GIST好发于中老年，平均年龄为50-60岁。最常见的症状是腹胀和黑便。早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、溃破、出血或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现晚而一般呈现瘤体较大。 五、间质瘤的影像学表现 间质瘤的CT表现 1、消化道壁局部增厚及软组织块影，肿块呈圆形或分叶状，密度均匀或不均匀，多见坏死、囊变或钙化，表现为高、等、低混杂密度影。 2、增强扫描肿块可呈均匀或不均匀强化。 均匀强化：中度或明显均匀强化 不均匀强化：实性成分强化，其内小囊状坏死无强化 中央大片坏死无强化，周边中度或明显强化 环形强化 中央可见辐射状的血管结构 五、间质瘤的影像学表现 分型： 1）粘膜下型---内生性生长 2）肌壁间型---混合性生长 3）浆膜下型---外生性生长 4）胃肠道外型 1）粘膜下型---内生性生长 肿块从黏膜下向腔内生长突出，与管壁有蒂相连 胃--胃体部多见 小肠--十二指肠降段、水平段 空回肠--肠梗阻 五、间质瘤的影像学表现 粘膜下型---内生性生长 五、间质瘤的影像学表现 hepatic tuberculosis 粘膜下型---内生性生长 五、间质瘤的影像学表现 2）肌壁间型---混合性生长 肿瘤同时向腔内外生长突出，胃壁或肠壁增厚 容易引起消化道出血—粘膜破溃形成溃疡 五、间质瘤的影像学表现 肌壁间型---混合性生长 五、间质瘤的影像学表现 3）浆膜下型---外生性生长 肿瘤从浆膜下向壁外生长突出，与管壁基底有蒂相连，境界清楚，一般与周围组织无粘连。 五、间质瘤的影像学表现 浆膜下型---外生性生长 病灶带蒂生长 五、间质瘤的影像学表现 内部辐射状血管结构 钙 化 空肠间质瘤（恶性） 十二指肠恶性间质瘤 鉴别诊断 四、鉴别诊断： 平滑肌瘤、平滑肌肉瘤 神经源性肿瘤 Thanks