异常心电图课件精品解析.ppt

扑动与颤动 发生于心房后心室的较异位心动过速频率更快的主动性异位心率 扑动快而规则 颤动更快但不规则 心肌兴奋性增高，不应期缩短，伴有一定的传导障碍 1、心房扑动 心电图特征： 1.各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波； 2. QRS呈室上性； 3.频率在250－350次/min ，房室间呈2:1～4:1传导。 F波 F波 2、心房颤动 心电图特征： （1）各导P波消失，代之以大小、形态、间 距不等的f波，以V1导联为最明显 （2）平均房率为350～600次/分，QRS呈室上 性，RR间期绝对不等 3、心室扑动 心电图特征： 无正常的QRS－T波群，代之以连续、快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min 4、心室颤动 心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min。 房室传导阻滞 心脏阻滞按发生部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞 按程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动传导发生中断），三度（传导完全中断） 房室传导阻滞（最常见） P与QRS波的关系反映房室传导情况 I度房室传导阻滞 1、P-R0.20s 2、两次测量结果比较，心率相同时P-R间期延长超过0.04s 3、每个P波后面均有QRS波。 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特征 P－R间期延长为主要表现： 成人P－R≥0.20 sec 或前后两次检测结果比较，P－R间期延长超过0.04s。 （P-R间期随年龄心率而存在明显变化） 二度房室传导阻滞 心电图上主要表现为部分P波后QRS波群脱漏 : 二度I（文）型：P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱漏 二度II（莫）型：P-R间期固定，周期性QRS波群脱漏 （1）Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） P 心电图特征： （1）P波规则出现； （2）P-R间期呈进行性延长； （3）R-R间期逐渐缩短； （4）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长R-R间期小于最短R-R间期的两倍； （5）房室间呈2：1，3：2，4：3，5：4传导。 （2）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（MorbizⅡ型） 心电图特征： （1）P波规则出现； （2）P-R间期固定； 　 （3）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长R-R间期等于最短R-R间期的两倍； （4）房室间呈2︰1，3︰2，4︰3，5:4传导。 Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏 室性逸搏 心电图特征： 1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2.房率常高于室率。 3.伴室性逸搏：QRS宽大畸形，时间＞0.12s，频率一般为20－40次/分（R-R间期 1.5～3.0s）。 谢谢 （一）基本图形及机制 1、“缺血型”改变 是缺血性T波改变和QT间期延长(缺血使心肌复极时间延长)。 ①若缺血发生在心内膜下肌层时--出现冠状T波(双肢对称、高耸的T波)。 ②若缺血发生在心外膜下肌层时--出现T波倒置。 2、“损伤型 ”改变 随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变。 主要表现为： 心内膜下心肌损伤时：面对损伤区导联ST段压低， 心外膜下心肌损伤时：面对损伤区导联ST段抬高。 3、“坏死型 ”改变  更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。 “坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波（梗死直径20—30mm，厚度5mm才出现）。 异常Q波： 时间≥0.04秒，振幅≥1/4R 或呈QS波。 心肌梗塞的三种基本改变 Q≥1/4 R Q≥0.04sec 异常Q波：心肌梗死时，心电图上出现的异常Q波，其时间≥ 0.04秒，振幅≥ 同导1/4R。 心肌梗塞心电图表现 （二）心肌梗死的图形演变及分期 急性心肌梗死发生后，根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为 超急性期、 急性期、 近期(亚急性期) 陈旧期。 1、超急性期 心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连 。 数分钟后 ～数小时,时间短，不易记录到. 此期电生理不稳定--- 易发生室颤。 ----是溶栓的最佳时期。 2、急性期 梗死后数小时或数日，可持续到数周，S-T段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；出现异常Q波或QS波；T