羊水栓塞的诊疗解析解析.pdfVIP

羊水栓塞的诊疗要点 于春华 副教授 北京协和医院麻醉科 羊水栓塞 定义： 羊水及内容物进入母体循环系统所 引起的一系列严重症状。 典型的表现为突然发作的：  低血压  低氧血症  凝血功能障碍 继发：多脏器功能衰竭，死亡率高 流行病学  羊水栓塞的发生率为1 ︰8000-1 ︰ 80000  导致孕产妇死亡的第五位原因  死亡率高达50-86%  其中1/2在发病后1小时死亡 高危因素 英国产科监管系统（The United Kingdom Obstetric Surveillance System ， UKOSS) 报道了羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism, AFE) 的危险因素 1. 引产（RR ：3.86） 2. 剖腹产（RR ：12.5） 3. 前置胎盘和胎盘早剥（RR ：10.5） 4. 子痫 5. 多次妊娠史（RR ：8.47 ） 6. 产妇年龄≥35 （RR ：4.77 ） 病理生理  羊水栓塞造成血管机械性阻塞  羊水进入母体的常见部位是宫颈内或子宫下段的撕裂  羊水进入机体，可以造成肺血管阻塞  羊水的炎性反应对产妇循环系统和呼吸系统的影响  激发机体的炎症反应  Clark 等1995年建议将羊水栓塞称为：妊娠过敏样综合征 （Anaphylactoid syndrome of pregnancy)  临床表现包括凝血障碍、血管通透性增加、体循环血管收缩、肺 血管收缩、冠脉痉挛、气道痉挛  了解甚少的免疫机制  免疫反应也被认为参与了羊水栓塞  补体系统起到一定作用  具体机制尚待进一步研究 临床表现 器官系统 症状体征 前驱症状 耳鸣，麻木，眩晕，胸痛，呕吐，咳嗽 呼吸系统 呼吸困难，支气管痉挛，肺水肿，ARDS 循环系统 低血压，短暂高血压，发绀，胸痛，心跳骤停 中枢神经系统 癫痫，头痛，意识丧失 血液系统 凝血功能障碍，DIC 胎儿 胎儿心动过缓 体征或症状 出现频率 低血压 100% 胎儿窘迫 100% 肺水肿或ARDS 93% 心跳骤停 87% 发绀 83% 凝血障碍 83% 呼吸困难 49% 癫痫 48% 子宫收缩无力 23% 支气管收缩 15% 短暂性高血压 11% 咳嗽