第二十六章小肠疾病病人的护理解析.ppt

4、按瘘管所在位置分： 高位瘘：距离Treitz韧带100cm以内的消化 道瘘（胃十二指肠瘘等） 低位瘘：发生Treitz韧带100cm以下的消化 道瘘（空肠下段瘘、回肠瘘等） 5、按肠道日排出量： 高流量瘘：每日排出的消化液在500ml以上 中流量瘘：每日排出的消化液在200—500ml 低流量瘘：每日排出的消化液在200ml以下 6、按形态分 管状瘘 唇状瘘 完全瘘 7、按数目分 单个瘘：多为手术或外伤引起，临床多见，有 愈合的可能 多发瘘：常见于特异性感染、如结核、肠炎所 造成的肠瘘，需要行手术治疗 病理生理 水、电解质、酸碱平衡失调 营养不良 消化液腐蚀及感染 临床表现和诊断 1、腹膜炎期：多发生于腹部手术后3—5天。 局部表现 ：腹痛、腹胀、恶心呕吐、乏力、 腹泻或肠梗阻症状。 全身表现 ：高热，水、电解质及酸碱平衡失调。 2、腹腔内脓肿期：多发生于瘘发生后7—10天。 主要表现有恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻或里急后重；部分病人的腹部可触及压痛性包块。若腹腔冲洗或引流通畅，病人的全身症状可逐渐减轻 3、瘘管形成期 大多发生于肠瘘发生后1~2月后，此时病人的感染已基本控制，营养状况逐渐恢复，全身症状减轻甚至消失，仅有瘘口局部刺激症状或肠粘连表现。 4、瘘管闭合 辅助检查 实验室检查： 血常规、肝功能、电解质 特殊检查：引流袋中注入美兰、口服染料 活检 影象学检查 ： B超及CT检查、造影 处理原则 包括纠正内稳态失调、控制感染、加强瘘口的管理、重视营养支持、维护重要脏器的功能、防治并发症 1、腹膜炎期及腹腔内脓肿期 1）纠正水、电解质及酸碱平衡 2）控制感染 3）有效冲洗和引流 4）营养支持 5）抑制肠道分泌 6）回输引流的消化液 2、瘘管形成期 1）加强营养 2）堵塞瘘管：外堵法、内堵法 3）手术治疗 时机：①感染已控制 ②营养状况好转，血浆蛋白＞60G/L 白蛋白＞30G/L 护理评估 术前评估 ①健康史 ②身体状况 ③心理和社会支持状况 ④辅助检查 术后评估 ①手术情况 ②生命体征、伤口渗血渗液 ③有无发生肺炎、腹腔内感染、胃肠道或瘘出血、 肝肾损害等并发症的征象 ④认知状况 护理诊断|问题 营养失调：低于机体需要量 体液不足：与禁食、肠液外漏，胃肠减压有关 皮肤完整性受损：瘘口周围皮肤被消化液腐蚀 潜在并发症：感染、粘连性肠梗阻 体温过高：与腹腔感染有关 出入两失衡：大量肠液外漏 护理目标 1、病人体液能维持平衡 2、病人体温维持在正常范围内 3、病人全身状况得到改善 4、瘘口周围皮肤得到有效保护 5、并发症能得到及时预防或及时发现和处理 护理措施 1、维持体液平衡 （1）禁食、胃肠减压：保持有效吸引，减少消化液持续漏出。 （2）回输引流的消化液：严格无菌操作，避免污染。 （3）病情观察：严密观察病人生命体征，记录出入量。 2、控制感染 （1）体位：取低半坐卧位，以利于漏出液积聚 于盆腔和局限化、减少毒素吸收和引流 （2）加强负压引流及灌注护理 1） 调节负压大小 2） 保持引流管通畅 3） 调节灌洗液的量及速度 4） 观察和记录 （3） 合理应用抗菌药 3、营养支持 由于大量营养物质从瘘流失，加之禁食、感染及消耗，若不注重营养补充，机体将迅速发生衰竭，因此，必须重视营养支持并根据医嘱提供肠外或肠内营养支持的相应护理。 4、瘘口周围皮肤的护理 1）加强观察，保持引流通畅：应定期观察负 压吸引是否通畅，及时处理引流管堵塞。 2）瘘口护理：及时发现并吸净漏出的肠液， 保持皮肤清洁、