WHO三阶梯止痛原则要点.pptVIP

WHO世界卫生组织： “一个国家的吗啡医疗消耗量能反 应该国癌症疼痛控制的水平” 中国医用吗啡人均消耗量不足 慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛，“成瘾”发生率低 1980年Porter J.调查：12,000例使用阿片类药物的中重度患者，只有4例产生“精神依赖”，占0.033% 1990年Friedman DP.报告：24,000例使用阿片类药物镇痛的患者，发现只有7例“成瘾”，占0.029% 2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认 WHO三阶梯止痛原则与镇痛药物的合理应用 对癌症患者疼痛的认识不统一 疼痛的影响因素复杂 对吗啡成瘾性的担心 镇痛药物选择复杂 缺乏统一的、合理用药的指导原则 对吗啡类镇痛药物的政策限制 WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3 WHO“三阶梯”止痛的制定背景 癌症疼痛的严峻现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛 约有30%的病人,临终前严重的疼痛没有得到缓解 A:发达国家，B：发展中国家，C：中国 A:B=35.6; A:C=124.1; B:C=3.5 两类国家的吗啡年医疗消耗量比较 类 别 国家数 人口 医疗消耗量 百万 ％ Kg Mg/人 ％ A 27 1049.7 26.7 25412 24.21 92.8 B 67 2886.7 73.3 1961 0.68 7.2 C - 1295.3 32.9 253 0.195 0.9 《近二十年全球麻醉药品用药趋势》，蔡志基 五 大 生 命 体 征 体温、脉搏、 呼吸、血压 疼痛 ＋ 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 Good Pain Management,GPM 癌痛的规范化治疗 1 2 3 5 个体化给药 注意具体细节 口服给药 按阶梯给药 按时给药 4 WHO三阶梯止痛原则 三阶梯治疗原则之一：口服给药 是主要的、首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 疗效确切，安全性高 更易于调整剂量、更有自主性 患者依从性高，利于长期服药 WHO、EAPC推荐 口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服 三阶梯治疗原则二：按阶梯给药 非甾体消炎药±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 NO Pain 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则： 1、口服； 2、按阶梯给药； 3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 3 “by”: by the mouth, by the ladder, by the clock 2 “one”: One route, one drug 第一阶梯 轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁(酚咖片)、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛(吲哚美辛)、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。 第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可待因、强痛定（布桂嗪）、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。 第三阶梯 重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的—使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，杜冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。 辅助用药： 辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯 减少阿片类镇痛药用药量及不良反应 改善终末期癌症患者其他症状 显效多缓慢(除皮质醇类外) 缺乏统一用药标准 辅助药物类型 皮质类固醇（地塞米松、强的松），抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 抗惊厥药（卡马西平），神经病理性疼痛有效 抗抑郁药（阿米替林），灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠 NMDA受体拮抗剂（右美沙芬），提高吗啡疗效 抗心律