心脏手术后解析.ppt

心脏手术后监护要点 人民医院心脏外科ICU 丁 璐 ICU内的病人由于病情重、变化快、必须要有良好的环境、完善的设备、优秀的医护人才、精湛的医学技术及严格的工作制度等，才能最大限度地使患者得到最好的恢复。 ICU护士要求 具有一定的心外科理论基础及实践经验 对工作一丝不苟，认真负者，热心护理 观察病情仔细，善于思考 熟练掌握各种护理技术，应用仪器设备得心应手 基本掌握各种检验结果的意义 主 要 内 容 循环系统监测：补 钾 公 式 漂浮导管护理 呼吸系统监测 神经系统监测 循环系统监测 观察并维持血流动力学稳定，促进心脏血管功能及组织灌流 循环系统监测 血压监测的目的：使病人维持一种适合于自己病情的血压水平，即心脏作功最小而又能满足所需的心排血量，以保证生命器官得到充足的血流灌注 术后前4小时每15分钟记录一次血压，平稳后可 改为30分种记录一次。 循环系统监测 血压测量的方法： 动脉内插管直接测压法 袖带式间接测压法 血压的监测与处理 病人返室初期血压特点 股动脉测出的压力要比桡动脉高20mmHg PDA、主动脉瓣置换术后病人血压偏高 维持血压在适当水平不可过高、过低 血压的监测与处理 动脉测压管的护理：换能器的位置、肝素稀释液的配置、标本的抽取、无菌操作、观察末梢情况、拔管护理 循环系统监测 心率：注意观察心率的节律与 频率。 成 人：60-120次/分 婴幼儿：100-160次/分 儿 童：80-140次/分 循环系统监测 心率减慢原因：缺氧、酸中毒、房室传 导阻滞 、镇静药、洋地 黄作用、输液过快过多 应用抑制心脏的药物 循环系统监测 心率增快原因：伤口疼痛、儿茶酚胺类药物、血容量不足、体温高、腹胀、缺氧、低心排综合征、躁动、脓毒血症、交感神经兴奋等 循环系统监测 各压力的监测与处理 中心静脉压(CVP) 6-12cmH20 肺动脉压(PA)收： 20-30mmHg 舒：8-12mmHg 肺动脉嵌压(PCWP) 5-12mmHg 循环系统监测 低 心 排 征 象：血压低、心率 快、面色苍白、口唇紫绀、 皮肤花斑、四肢潮凉等 心排血量=心率×每搏量 循环系统监测 维持电解质平衡：补钾公式 公斤体重×0.3 ×（需要量-当前量）+尿钾 配置浓度：30‰、15 ‰、9 ‰ 、 6‰ 、3‰ SWAN----GANZ的护理 及时准确的测定各项参数. 保持导管通畅. 固定导管防止脱出或移位 测量PCWP充气量1.5ml. 严格执行无菌操作,防止感染. 拔除导管应在监测心律条件下进行,拔管后局部压迫止血. 左房压与静脉压及血压的关系 左房压↓、静脉压↓ 、血压↓提示血容量不足，应快速补充血容量。 左房压↓ 、静脉压↓ 、血压正常提示左心衰，应用儿茶酚胺类药物及强心利尿。 左房压升高↑ 、静脉压↑ 、血压↓ ，提示血容量过多外周血管阻力增大，应用血管扩张药物和利尿剂。 左房压与静脉压及血压的关系 左房压↑ 、静脉压↑ 、血压正常，提示血容量过多或心功能低下，应强心利尿。 静脉压↑、左房压和血压正常，提示血容量过多或右心衰竭，应控