最新三级医院评审细则解读徐州一院解析.pdfVIP

新三级医院护理评审细则解读及迎 评准备方法 李国宏 东南大学附属中大医院护理部 主要内容 • 新三甲标准简介 • 江苏省三级医院评审方法 • 迎评准备 新三甲标准说明 • 新标准启用了发达国家标准的40% ，仅是发达国 家的基础要求部分，不能再突破基础标准，否则 会出故障 • 各地拓展内容，但不能随意更改核心指标；否则 甲省调到乙省的医生不会工作，要做到都能衔接 新三甲标准说明 • 新标准借鉴美国JCI标准、日本、台湾、 香港评审标准 • 医院管理年活动、质量万里行活动、大型 医院巡查、平安医院建设 • 相关专业质量安全规范、指南、标准 两条主线 • 质量与安全 • 医院运行管理 突出质量管理、患者安全 • 质量管理的章节占三分之二以上； • 患者安全独立成章； • 鼓励不良事件无责报告； 新等级医院标准拟实现的目标（1） 实现三个提高： • 提高效率 • 提高质量 • 提高待遇 新等级医院标准拟实现的目标（2 ） 实现三个转变： • 转变发展方式 规模扩张型—质量效益型 • 转变管理模式 粗放式行政化管理—精细的信 息化管理 • 转变投资方式 硬件建设—扩大分配，提高医 务人员收入待遇 新等级医院标准拟实现的目标（3） • 重要的是查找不足 • 找到不足改进点 • 重点看持续改进 • 打DCBA DCBA • A-优秀：持续改进后有成效 • B- 良好：有监管、检查结果 • C-合格：能有效执行 • D-不合格：仅有制度、规章、流程 转变发展方式规模转向内涵 • ICU床位比例 • 不数床位，看出入标准是否严格，ICU住 的是什么病人，考察出入标准把握到位， 再看床位比例把握 转变管理模式粗放转向细化 • 凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查反 馈、整改、落实、成效 • 一件事如果没有记下来，那它就没有发生过 理 念 • 分工与合作的整合理念 多科，多部门跨专业，跨领域 • 侧重执行力 强调执行过程科学性、有效性 • 强调管理设计 要坚持发展、动态、变化的思维方式 （如：制度修订） • 不良事件上报 如：跌倒—护理记录、上报医疗病历 记录，上报--不能打A • 护理打到D不一定是护理部的问题，可能是院长问题 护理条款数 • 第五章54条 • 第一、二、三、四、六章均有 江苏省评审方法简介 分 组 • 管理服务组 4人 • 质量药事组 3人 • 医疗技术组 2人 • 护理院感组 3人 江苏省检查路径设计 •检查前设计检查路径 检查天数 •3天 现场评价思路 检查路线  急诊追踪一例病人到病房（内或外）、内科病房、 新生儿病房、供应中心、护理部  门诊、出入院办理处、输血科、检验科、外科病房、 手术室、ICU、康复科、介入科（导管室）、医务处 血透中心、内镜中心、检验科、病理科、医