关于规范使用抗菌药物介绍.docVIP

关于规范使用抗菌药物 一、抗菌药物规范使用基本原则 1、个体化用药：严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制定个体化的给药方案。感染性疾病应根据药敏结合临床分析选择药物，避免滥用。抗菌药物的选择结合临床诊断、感染部位，尽量选用有效、价廉、毒性小的药物，能用窄谱抗菌药物控制的感染，尽量不用广谱，以减少耐药菌株和二重感染的发生。 2、有样必采:在使用或更换抗菌药物治疗前应正确采集标本，做病原学及药敏试验，力求做到“有样必采”。并根据药敏试验结果选择或更换原来抗菌药物治疗方案。 3、分线管理：根据抗菌药物的抗菌谱、疗效和不良反应分为一、二、三线，并实施分线分级管理。 4、审批制度：使用特殊使用级抗菌药物或二联抗菌药物必须有微生物药敏试验结果为依据，填写《特殊类抗菌药物使用申请表》经审批后方可使用。 5、记录用药：所有使用、更换抗菌药物必须有病程记录，记录内容包括所用药物的通用名称、用药剂量、给药途径和次数、疗程等，必须有合理的病情分析。 6、疗程用药：抗菌药物使用的疗程，一般感染的不超过5天，超过5天的必须有明确的感染证据并在病程记录上具体分析记录。 7、换药有理：抗菌药物的更换，一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床反应或临床微生物学检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。 8、联合有据：抗菌药物的联合使用适应症：对单一抗菌药物不能控制的严重、混合或难治性感染，以及既需要长期用药而又使病人免于产生细菌耐药或避免药物的毒副作用的产生，可采用联合用药。 9、拒绝滥用：非感染性疾病和病毒性感染疾病，原则上不使用抗菌药物。 10、预防用药：严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》有关抗菌药物预防使用的原则和用药方案，不得无针对性使用广谱抗菌药物作为预防感染手段。预防性使用抗菌药物仅限于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人。 11、越级用药：以下紧急或危重情况，可越级使用抗菌药物，但须及时填写《越级使用抗菌药物申请表》。（1）感染病情严重者，包括：①败血症、脓毒血症（Sepsis）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。（2）免疫功能低下患者发生感染，包括：①接受免疫抑制治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；④血WBC1×109/L；或中性粒细胞＜0.5×109/L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者。（3）致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感。 12、门诊用药：门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过三天，最多不超过5天（抗结核药物除外）。门诊使用抗菌药物以一线药物为主，严格控制二线及以上抗菌药物的使用和联合用药。 13、避免耐药：尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物。 二、抗菌药物分级管理目录 抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版） 各类类别 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 青霉素类 青霉素 哌拉西林/舒巴坦 青霉素V钾 氨苄西林 阿莫西林/克拉维酸 阿莫西林/舒巴坦 头孢菌素类 头孢氨苄片 头孢噻肟钠 头孢吡肟 头孢唑啉 头孢克肟胶囊 头孢呋辛 头孢克肟颗粒 头孢曲松 头孢哌酮/舒巴坦 头霉素类 头孢米诺 单酰胺菌素类 氨曲南 氨基糖苷类 庆大霉素 妥布霉素 四环素类 土霉素片 大环内酯类 硬脂酸红霉素片 阿奇霉素针 红霉素针 马来酸阿奇霉素 阿奇霉素片 喹诺酮类 诺氟沙星 洛美沙星 氧氟沙星片 氧氟沙星针 硝基咪唑类 甲硝唑片 甲硝唑针 奥硝唑针 抗真菌类 制霉菌素 氟康唑针 氟康唑片 其他类 磷霉素 三、医院合理用药评价表 抗菌药物合理应用评价标准表1 考评项目 评分标准 分值 实际评分 合计 备注 选药评价 （分） 1、有病原学诊断（采集标本如血、痰、尿、脑脊液、涂片镜检等） 4　 　 　 2、感染症状者须有药敏结果 4　 3、有用药指征 5 　 4、药物选择恰当 　 5、遵循局部用药原则 2 　 6、价格合理 3 　 药动学指标 （2分） 1、　 　 　 2、给药间隔适宜 　 3、开始用药时间适宜 　 4、给药途径恰当 　 5、 5 　 联合用药 评价