学龄前儿童听力.docVIP

學齡前兒童聽力、語言、視力的篩檢 聽力篩檢與評估 早期的嬰幼兒聽力篩檢大多只靠聽力檢查人員的一雙好眼力觀察幼兒對刺激音的行為反應，如果檢查人員的經驗和幼兒聽能專業知識不足或其他不可控之聽力檢查環境噪音干擾，嬰幼兒在篩檢與評估的表現將嚴重受到影響，則其判斷結果與治療品質也需受到質疑。隨著科技的發達與進步，特殊聽力檢查環境設立與聽力檢查儀器設備的增加，並且越多聽力檢查專業人員的投入，使現今嬰幼兒聽力檢查的效率和準確性提升許多。嬰幼兒的聽力篩檢評估項目包括：中耳功能測試、行為觀察法、聽性腦幹誘發檢查、耳聲傳導檢查。其中聽性腦幹誘發檢查與耳聲傳導檢查都可以在新生兒出生後幾小時內即進行篩檢。 由於嬰幼兒早期對聽覺刺激的接收能力將影響其日後口語發展與學習，幼兒是否需要配戴助聽器和接受聽能語言訓練及治療，聽力篩檢與評估的準確性就變得十分重要。隨著幼兒的成長，長期的追蹤複檢，幼兒的反應也越準確時，應為幼兒調整已配戴的助聽器或更換類型。再透過聽能語言的訓練，使幼兒的口語發展盡可能的正常化。初步篩檢沒有聽覺問題的嬰幼兒，必須對家長與主要照護者進行衛教，使其能在一般日常生活作習中持續以行為觀察方式了解幼兒的聽能發展與變化，後天性兒童耳疾所致之聽能變化亦得以早期診斷並治療。 語言發展遲緩的篩檢與評估 不像聽力篩檢可以利用科技儀器輔助提升其判斷的準確性，嬰幼兒語言發展遲緩的早期發現僅能靠父母和主要照護者敏感度及對嬰幼兒的觀察力，再尋求專業早期療育團隊的服務作深入的評估與長期的觀察追蹤。語言發展遲緩的界定與文化差異頗有相關，因此，遲緩的定義也就因人而異，父母或主要照護者的敏感度與判斷力也相對的有所差異。目前常進行的篩檢方式多透過專業早期療育團隊服務成員中的語言治療師以及心理師，利用行為觀察法分析嬰幼兒語言行為表現，亦或根據健康嬰幼兒語言發展所設計的發展量表，讓父母或主要照護者填寫。 大部份的語言發展篩檢量表或調查表中，二歲以前的量表內容設計主要是了解嬰幼兒的聽能認知發展；這是因為，二歲以前的健康嬰幼兒並未發展出表達豐富的口語詞，但是一個聽能認知在正常發展範圍的嬰幼兒是可以利用豐富的肢體語言替代表達，經由父母的觀察記錄或語言治療師的引導也可以達到篩檢的目的。由此可見，嬰幼兒聽力篩檢之重要性；早期未作篩檢，或篩檢結果有誤差，未能適時配戴合適的助聽器和接受聽語訓練之有聽力問題的嬰幼兒，在二歲以前的聽能認知發展也可能異於同年齡正常發展之嬰幼兒的行為表現，一個受過專業訓練且有足夠經驗的語言治療師，可以依嬰幼兒在語言發展篩檢過程中的表現，察覺其聽能認知行為異常，進而建議進行聽力檢查。 部分二歲以前的嬰幼兒的聽能認知發展異常但通過聽力篩檢者，應繼續長期追蹤其語言發展，必要時安排深入的語言評估，並適時接受語言訓練與治療。至於二歲以上的幼兒如有語言發展遲緩的現象，父母或主要照護者通常可以查覺；這是因為幼兒在十八個月以後開始學習詞彙，而不單只是語音，所以比較容易依幼兒詞彙發展的狀況分析其語言學習的情況。一般而言，五歲以前兒童的語言發展著重在增加並豐富詞彙的使用，四歲至五歲為詞彙增加最迅速時期。常見兒童語言問題包括：語音異常，語詞語彙運用困難，語意和語法異常等。所以，三歲至五歲非先天性發展障礙兒童，在篩檢時如發現語言發展有任何異常，可依異常狀況加以分析，繼續追蹤評估，給予父母適當的衛教，在家自行教育的方法，或安排語言治療。 視力的篩檢 人類的視覺機能從出生後經學習而逐漸發育完成。負責視覺的神經細胞約在出生後三個月內發育完成，而後視力發育的黃金時期約在四歲以前。這段發育期間，如果因為某些因素影響視力的發展，就容易造成視覺方面的問題。兒童時期最常見的視覺問題有：弱視、屈光不正、斜視、遮閉、以及兩眼不等視。 與聽力篩檢一樣，嬰兒的視力篩檢只能知道是否有視覺發育的問題，但由於幼兒的語言發展尚未能清楚表達視覺所接收的刺激，即使早期發現並開始矯正的治療，仍需密集的長期追蹤。尤其是已進行視力矯正的幼兒，更應注意其視力的變化作持續的矯正。一般而言，四歲是一個關鍵時期，許多早期療育的專業人士經常宣導，無論是否發現幼兒有視力問題，父母仍應帶四歲左右的幼兒去視力保健門診請眼科醫師作定期檢查。若有任何問題，六歲以前處理通常可以達到最大的治療效果，或減輕最大視覺障礙程度。 有輕度至中度視覺問題的幼兒，通常可以經由遮蔽療法，配帶眼鏡作視力矯正、或開刀而改善並正常化視覺學習的狀況。嚴重的視覺障礙者，除了盡早給予醫療上的幫助之外，這些幼兒比其他障礙類別的兒童更需要早期特殊教育的介入，引導其特殊的學習方式。 結語 學齡前兒童的聽力、語言、與視力篩檢的最終目的在於早期發現、早期治療。不像深度的評估與檢查，大部分的篩檢對象為外表無恙的嬰幼兒，而我們所期待的篩檢結果也是嬰幼兒沒有發展上的問題。然而，