BPH最终版本教案分析.ppt

良性前列腺增生症（BPH） 南京同仁医院泌尿外科 韩鹏 目录 一、什么是BPH 二、BPH的流行病学 三、BPH的病因学 四、BPH的病理及病理生理改变 五、BPH的临床表现 六、BPH的临床进展性 七、BPH的诊断 八、BPH的治疗 什么是前列腺增生症 1、组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生 2、解剖学上的前列腺增大 3、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状 4、尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO) 二、BPH的流行病学 组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状。 临床BPH发生率 年龄 欧美发生率 中国人发生率 （％） （％） 40～49 12～18 10.2 50～59 20～50 17.8 60～69 35～71 30.5 70～79 40～82 50.0 三、病因学 与遗传、 种族、 饮食、 肥胖、 性生活、社会阶层、婚姻状况有关。 城市 ＞ 农村 黑人＞白人＞ 黄种人 缺乏科学性 尚无定论 BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件 雄激素 没有雄激素就没有前列腺增生 青春期前切除睾丸者不会发生前列腺增生,已增生的前列腺于切除睾丸后可发生退行性变 上皮和间质细胞的增殖以及细胞凋亡的平衡性破坏 四、BPH的病理和病理生理改变 McNeal 分区 前列腺前纤维肌肉基质区 外周区 中央区 移行区 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。 逼尿肌出现代偿性肥厚----小梁小室甚至假性憩室形成----膀胱失代偿----残余尿量增加----膀胱内压上升----双肾盂积水, 双输尿管扩张----肾功能衰竭，尿毒症 五、BPH的临床表现 BPH可引起以排尿困难，尿路刺激症状等为表现的下尿路症状（LUTS) 并非所有的LUTS是由BPH引起 BPH也非引起LUTS的唯一原因 　　 （一）?刺激性症状：意指尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。 （二）?梗阻性症状：?意指排尿踌躇，排尿费力，尿线变细，尿流无力，终末滴沥，排尿时间延长,尿潴留及充盈性尿失禁等。 尿潴留 出现的症状取决于BPH所在的位置、引起尿路梗阻的程度、病变发展的速度及有无合并症的产生。 前列腺的大小与症状严重程度不成正比 （三）?其他症状 1、血尿 2、泌尿系感染 3、膀胱结石 4、肾功能损害 六、BPH的临床进展性 多项研究证实BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症。 BPH发生临床进展的内容包括：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。 BPH的自然进程 1、临床进展性的评价指标 LUTS症状加重主要通过I-PSS评分的方法来评价 最大尿流率进行性下降 BPH相关并发症的发生 BPH手术治疗几率上升 2、BPH临床进展的危险因素分析 年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿 I-PSS评分 七、BPH的诊断 1、病史询问 (1) LUTS症状的特点、持续时间及其伴随症状，LUTS的初始评估。 (2) 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史 (3) 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病 (4) 药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物 (5) 患者的一般状况 3、实验室检查 推荐项目： 尿常规 血PSA检测 经直肠B超 尿流率检查 经直肠前列腺B超检查 尿流率测定 尿流动力学 KUB+IVP 膀胱镜检查 4、鉴别诊断 (1) 、膀胱颈硬化症 (2) 、前列腺癌 (3) 、膀胱癌 (4) 、神经原性膀胱 (5) 、尿道狭窄 八、BPH的治疗 BPH的治疗目标 注重结果 生活质量 AUR发生率 前列腺手术