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过敏性休克抢救流程
大理市步高医院 过敏性休克抢救流程专题讲座 陆永仕整理 过敏性休克的定义 过敏性休克(anaphylaxis,anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。 引起过敏性休克的常见物质 (一)异种(性)蛋白 内泌素(胰岛素、加压素),酶(糜蛋白酶、青霉素酶),花粉浸液(猪草、树、草),食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力),抗血清(抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白),职业性接触的蛋白质(橡胶产品),蜂类毒素。 (二)多糖类:例如葡聚糖铁。 (三)许多常用药物 例如抗生素(青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因),局部麻醉药(普鲁卡因、利多卡因),维生素(硫胺、叶酸),诊断性制剂(碘化X线造影剂,碘溴酞),职业性接触的化学制剂(乙烯氧化物)。 药物性过敏性休克的临床表现 过敏性休克有两大特点:一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。二是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状。列述如下: (一)皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。 (二)呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现,也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和(或)支气管痉挛,患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 (三)循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 (四)意识方面的改变 往往先出现恐惧感,烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失;还可以发生抽搐、肢体强直等。 (五)其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽,连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,最后可出现大小便失禁。 (六)若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。 过敏性休克的抢救原则 脱离过敏原 抗过敏 抗休克 扩容 纠正酸中毒 生命征监测 过敏性休克的抢救流程 护士方面: 争分夺秒就地抢救(安全地带) 停药 保持呼吸道通畅 立即给0.1%肾上腺素,先皮下注射0.3~0.5ml,紧接着 作静脉穿刺注入0.1~0.2ml ,地塞米松5~10mg静注 开放静脉通道 采取头、躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°体位 吸氧 心跳呼吸骤停的患者立即心肺复苏,注射呼吸兴奋剂尼可刹米 报告医生。 过敏性休克的抢救流程 医生方面: 强心药物准备:阿托品、肾上腺素 抗休克药物准备:大剂量激素如地塞米松、氢化可的松; 呼吸兴奋剂准备:尼可刹米 解痉平喘药准备:氨茶碱 脱敏药物准备:异丙嗪 升压药物准备:多巴胺、间羟胺 扩容液:等渗糖盐水 过敏性休克的抢救后继监测 一般情况(皮肤颜色、体温、呼吸等) 血压 尿量 如何预防药物性过敏性休克 (1)使用青霉素前必须做皮肤过敏试验,试验前应详细询问病人的用药史、过敏史、家族史;病人如有青霉素过敏史,应禁止做过敏试验;病人已进行青霉素治疗,如停药3天后再用,或用药中更换药物批号,均应重新作过敏试验,结果阴性方可使用。 (2)青霉素皮试液应现用现配,因青霉素皮试液极不稳定,特别是在常温下易产生降解产物,导致过敏反应。 (3)青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作,备好盐酸肾上腺素和注射器等。 (4)护士应加强工作责任心,严格执行“三查七对”制度。 (5)严密观察病人,首次注射后应观察30分钟,以免发生迟缓性过敏反应。同时,注意倾听病人主诉。 (6)皮试结果阳性者禁止使用青霉素,及时报告医生,在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明,并告知病人及其家属。 * *
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