锦州现代女子医院《痛经应如何治疗》.docVIP

痛经应如何治疗？ 原发性痛经 (一)一般治疗：进行体育锻炼增强体质平日注意生活规律劳逸结合适当营养及充足睡眠重视月经生理的宣传教育通过解释说服消除病人恐惧焦虑及精神负担加强经期卫生避免剧烈运动过度劳累和防止受寒 (二)抑制排卵：如病人愿意控制生育则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物应用口服避孕药物90%以上症状可获得缓解可能由于内膜生长受到抑制月经量减少pg量降到正常水平以下导致子宫活性减弱治疗可试服3～4个周期如疗效满意可继续服用；如症状改善不明显可适当加用pgs合成抑制剂由于要在整个月经周期用药而发生效应仅在周期末1～2天除非需要同时避孕一般不受病人欢迎 (三)前列腺素合成抑制剂(pgsi)： 1芬必得 该类药物能抑制前列腺素合成使子宫张力和收缩性下降达到治疗痛经的目的服用方法：一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天1片/qd痛的厉害的可予以2片/q12h因为前列腺素在经期初的48h释放量最多早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多痛时时再服用可能效果不明显而且最少要3小时后起作用消炎痛也行 副作用：有消化道反应和中枢神经系统症状极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害 (四)β-受体兴奋剂：通过兴奋肌细胞膜上β受体活化腺苷酸环化酶转而提高细胞内camp含量一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化加强ca++的结合；另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性导致子宫肌松弛痛经得到迅速缓解但同时有增快心率升高血压之副反应 近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物副反应显著减少常用的β2受体兴奋剂有：羟甲异丁肾上腺素商品名舒喘灵(sulbutamol)及间羟异丁肾上腺素商品名间羟舒喘宁(terbutalin)给药方法有口服气雾吸入皮下肌肉注射及静脉给药等 在剧烈疼痛时宜用注射法：舒喘灵0.1～0.3mg静注或间羟舒喘宁0.25～0.5mg皮下注射4～8小时1次中轻度疼痛可口服舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5～5mg/8小时亦可气雾吸入0.2～0.25mg2～4小时1次以气雾吸入较好因用药量少而起效迅速气雾吸入时应注意：①首先大口把气呼完；②开始深吸气时把药液吸入；③吸气完摒气3～4秒钟；④然后卷唇将气慢慢呼出常用量每次吸入2口可维持4～6小时但一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意且仍有心悸颤抖等副反应因而未能被普遍采用可是气雾法应用方便作用迅速仍可一试 (五)钙通道阻滞剂：该类药物干扰ca++透过细胞膜并阻止ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩为心血管疾病治疗上的一项重要进展应用硝苯啶(nifedipine尼福地平)商品名：心痛定利心平20～40mg治疗原发性痛经给药后10～30分钟子宫收缩减弱或消失肌肉收缩振幅频率持续时间均下降基础张力减少同时疼痛减轻持续5小时无特殊副反应 (六)维生素b6及镁—氨基酸螯合物：利用维生素b6促进镁离子(mg++)透过细胞膜增加胞浆内mg++浓度之作用来治疗原发性痛经每日量200mg4周后可见红细胞镁含量显著增加亦可与镁—氨基酸螯合物合用每种各100mg日服2次治疗4～6个月痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降 (七)棉酚及中成药：醋酸棉酚20mg日服1次连用3～6个月治疗原发性痛经疗效可达95%以上但可能产生明显副反应如乏力心悸恶心水肿头晕潮热厌食渗透性腹泻等严重的还可发生血小板减少低钾血症等中成药有桂枝茯苓丸或桃仁承气汤每日量5g分次于早晚餐前30min服用连续30天有人报道缓解率可达80%未发现有消化道症状及皮疹等副反应 中医治疗 体针 (一)取穴 主穴：分2组1承浆大椎；2十七椎下阿是穴 配穴：承山三焦俞肾俞气海俞 阿是穴位置：下腹部压痛点 (二)治法 主穴每次取一组效不显时加用或改用配穴承浆穴以28号1寸针向下斜刺5分待患者有针感后快速提插捻转约30分钟留针30分钟每隔10分钟行针1次大椎穴将针刺入皮下向深部缓慢进针使针感向背部下方传导亦留针30分钟十七椎下以28号1.5～2寸针快速刺入皮下后针尖对准第五腰椎棘突下向下斜刺捻转提插针感要求向下达子宫并朝会阴方向放射待剧痛缓解可根据症情持续提插捻转运针5～10分钟予以留针30分钟阿是穴用艾卷作温和灸距离以局部温热不灼烫为度承山穴双侧均取以6寸毫针速刺入皮徐徐捻转进针以有强烈针感为度留针15～30分钟其他穴位亦用提插捻转使针感扩展到小腹部留针15分钟上法每日1次不计疗程以愈为期 (三)疗效评价 疗效标准：临床痊愈：治疗后症状完全消失随访年未复发；显效：症状基本消失经期腹部稍感不适；有效：症状减轻随访1年内仍有复发；无效：治疗后症状未见改善 共治182例临床痊愈148例显效24例有效7例无效3例总有效率为98.4% 体针(之二) (一)取穴 主穴：按证型分3组1气滞血瘀：中极气海三阴交；2气血两虚：关元足三里血海；3