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【论著连载】 活血化瘀法在妇产科临床应用的研究 ——《临床集锦》之一（硕士学位论文） 谢世山 导师：罗元恺教授 血瘀学说和活血化瘀治则，是祖国医药学伟大宝库中既悠久又发展的学科，在医学科学的历史长河里，闪烁着光辉，为人类的医疗保健事业作出了卓越的贡献。近几年来，迅猛地向前发展，如绚丽的鲜花开遍祖国大地，颇有影响地吸引着国内外医学界的重视和研究。这个法则在临床和科研上，在理论探讨中取得了良好的效果和某些突破，对国民经济的发展，对世界医学的充实，具有现实意义。因此，认真学习，深入研究，十分必要，是一个具有光明前程的课题。 今就学习有关文献，结合临床实践，提出个人论点，撰写成文，恳请良师，批评指正。 一、血的生理和血瘀的含义 1.血的生理 什么是血？血是在心气的推动下，循环于脉道之中以营养周身的红色液体物质。它内注五脏六腑，外营四肢百骸，是维持人体生命活动的重要物质。脾胃者，仑廪之官，后天之本。胃主受纳腐熟水谷；脾主运化，输布水谷精微，升清降浊，为气血生化之源。《灵枢·决气篇》指出：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”《灵枢·邪客篇》说：营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四未，内注五脏六腑，以应刻数焉”。故《景岳全书》指出：“血液，灌溉一身，无所不及，故凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之柔和，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑安神魂，润颜色，充营血，津液得以通利，二阴得以调畅凡形质所在，无非血之用也，是以人有此形，惟赖此血。”盖心主血，肝藏血，脾统血。血的生成及统摄有赖脾气的健旺；血液的运行，由心所主；血液的贮藏及调节又由肝所支配。而血的正常运行与气和津有密切的关系。祖国医学认为，气非血不和，血非气不运，气主煦之，血主濡之。唐容川说：“载气者血也，运血者气也。”气行则血行，气滞则血瘀，气虚则血缓，血少则气弱。 2.血瘀的含义 何谓瘀?祖国医学与现代医学的解释不尽相同。现代医学的瘀血，多指静脉血液循环障碍，进而导致局部或全身的某些病理改变如肺郁血，肝郁血等。祖国医学的瘀有广义和狭义之分。狭义的瘀是中医文献中所说的“积血”、“恶血”、“蓄血”、“干血”、“死血”、“败血”、“血不血”“闭血”、“滞血”、“老血”、“贱血”等等，名目虽多，其意不外乎从不同的角度(如轻重、新久、危害等)描绘出瘀血的性质。如滞血、留血、闭血是指血液瘀积不行，滞碍血闭；蓄血一般多指起病较急，病在下焦的瘀血症；干血、老血、死血是指瘀积已久，短时难于消散的瘀血，败血是指其血已经败坏，失却正常的生理功能；恶血、贱血是形容瘀血对人体的危害如恶如贱。《灵枢·水胀篇》说“寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，血不以留止”。《灵枢·贱凤篇》说：“若有所堕坠尸恶血在内留而不去……血气凝结”。《金匮要略》说：“产妇腹痛……此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之”。 观代医学的肝郁血、肺郁血、下肢静脉曲张和脑溢血、眼底出血、流脑皮下出血以及外伤、人流等流血皆属狭义瘀血。广义的瘀，含义广泛，除包括狭义的瘀外，更泛指由于痰饮、食滞、瘟疫、暑热，湿、或情志刺激等因素而引起经络脏腑出现气滞血瘀的复杂多样的临床症状而言。如炎症、肿瘤，硬皮病、皮肌炎、烧伤瘢痕，淋巴结核、痈疮、疮疡等等。 二、血瘀学说发展历史 血瘀学说根据目前掌握的资料，始于《内经》如《灵枢》中有“恶血”即为瘀血最早的记载。《素问·缪刺论》说：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”。《灵枢·五邪篇》说：“邪在肝则两胁痛，寒中恶血在内，行善掣节，时脚肿”，“寒独留则血凝泣，凝则脉不通”。《素问·脉要精微论》说：“夫脉者，血之府也，……涩则心痛。”所以，《内经》虽无瘀血一词，但有恶血、留血之称，并在一些篇章里谈到瘀血产生的原因及瘀血导致的症状。 在治疗上，《内经》也提出了基本原则——以疏决通导为主。如《素问·阴阳应象大论》指出“血实者宜决之”；《素问·至真要大论》提出“疏其血气，令其调达，而致和平”。“坚者削之”、“结者散之”，“留者攻之”。这些记载给后世医家有很大的启发，一直指导着临床和科研工作。 在药物方面，早在《诗经》、《山海经》中，就有妇科活血化瘀药的记载。如《诗经》云：“柬门之二、芦茹在阪”(芦茹即为茜草)；“中谷有蕹，噗其乾也”(蕹就是益母草)。《素问·腹中论》中记载了妇科的第一方剂——四乌骨一芦茹丸。与《内经》同时期的《治病百方》(甘肃省武威汉墓出土)第五方即“X瘀方”，该书还记载了早于《本草经》的许多中药，其中具有活血化瘀的有当归、丹皮、大黄、牛膝、川芎、庶虫等。可见活血化瘀法，在此之前已被用于临床。我国第一部中药书籍《神农本草经》记录了至今仍经常使用的活血化瘀药约30余种。 汉代张仲景是血瘀学说的奠基人。他在《金匮要略》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇”中总结前人的经验，首先提出了“瘀血”这个名称，