产后小便不通.ppt

产后小便不通 概 念 新产后小便点滴而下、甚至闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称“产后小便不通”，又称“产后癃闭”。多发生于产后3日内，亦可发生于产褥期中，以初产妇、滞产及手术产后多见。 《诸病源候论》首载“产后小便不通候”。《妇人大全良方》记载用木通散治产后小便不通。明代《万氏女科》指出：“又有恶露不来，败血停滞，闭塞水渎，小便不通……加味五苓散主之。”清代《医宗金鉴》云：“产后热邪夹瘀血流渗胞中，多令小便淋闭，宜四物汤加蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木通、木香治之。” 西医学之产后尿潴留可参照本病论治。 病因病机 主要病机为膀胱气化失司。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”，《素问·宣明五气篇》“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。导致膀胱气化功能失常的原因，与产后多虚及肺通调水道、脾运化水液和肾司二便功能失常等有关。若肺脾气虚，肾阳不足，或瘀血阻滞，可致膀胱气化失常而发为本病。 1.气虚 ：素体虚弱，肺气不足，复因产时耗气伤血，肺脾之气益虚，膀胱气化无力致小便不通。 2.肾虚 ：素体元气虚，产时失血耗气，致肾虚气化不及，膀胱气化失司而致溺不得出。 3.血瘀 ：产程过长，滞产逼脬，膀胱受压过久，气血运行不畅，瘀血阻滞，膀胱气化不利，溺不得出。 诊断要点 1.病史 ：可有产程过长、失血过多或难产、手术助产等病史。 2.症状 ：新产后，排尿困难，点滴而下，小腹胀满，坐卧不安，甚或癃闭不通。 3.检查 :注意是否有下腹膨隆、膀胱充盈、触痛。并检查子宫复旧情况，有无阴道前壁、膀胱膨出。 鉴别诊断 本病应与产后小便淋痛鉴别。两者皆为产后排尿困难。产后小便淋痛以小便频急，欲出未尽为特征，或见恶寒发热等表现，尿常规检查可见红细胞、白细胞。 辨证论治 本病辨证重在辨虚实。若产后小便不通兼见倦怠乏力、气短懒言，为气虚；若兼见头晕耳鸣、腰膝酸软，为肾虚；若有产伤史，尿色略混浊带血丝，为血瘀。 治疗以补气温阳，化气行水以利膀胱气化。但不可滥用通利之品。 1.气虚证 主要证候：产后小便不利，甚至闭而不通，小腹胀满不适，面白少华，倦怠乏力，气短懒言。舌淡，苔薄白，脉缓弱。 证候分析：产后气虚，膀胱气化失职，故见小便不利或不通；尿液积蓄于膀胱，故小腹胀满不适；气虚中阳不振，故倦怠乏力，气短懒言，面白少华。舌淡苔薄白，脉缓弱，均为气血虚弱之征。 治法：补气升清，化气行水。 方药：补气通脬饮（《女科辑要》）。 黄芪 麦冬 通草 方中黄芪补益脾肺之气，麦冬生津养阴，通草甘淡利小便。全方共奏益气生津利尿之功。 若多汗、咽干口燥者加五味子、生地、葛根以生津养阴。 2.肾虚证 主要证候：产后小便不通，小腹胀满而急，或小便色白而清，点滴而下，面色晦暗，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡苔润，脉沉迟。 证候分析：肾与膀胱相表里，肾虚则膀胱气化不利，故小便不通或点滴而下；尿液蓄积膀胱，不得排出，故小腹胀满而急；面色晦暗，腰膝酸软，头晕耳鸣，均为肾气不足之象。舌淡苔润，脉沉迟，亦为肾虚之征。 治法：补肾温阳，化气行水。 方药：济生肾气丸（《济生方》）。 熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 桂枝 泽泻 附子 牛膝 车前子 方中附子、桂枝温肾助阳，熟地、山药、山茱萸补肾滋阴；茯苓、泽泻、车前子、牛膝利水通溺；丹皮活血。全方共奏补肾阳、益肾阴、助气化、通小便之功。 若腰痛甚者，加杜仲、巴戟天以补肾强腰；若小腹下坠者，加党参、黄芪以益气升阳。 3.血瘀证 主要证候：产程不顺，或产时损伤膀胱，产后小便不通或点滴而下，尿色略混浊带血丝，小腹胀急疼痛。舌正常或暗，脉涩。 证候分析：产程过长，滞产逼脬，膀胱受压过久，气血运行受阻，瘀血阻滞，膀胱气化不利，故小便不通或点滴而下，尿色混浊带血丝；尿液潴留膀胱，故小腹胀急疼痛。脉涩为瘀血阻滞之征。 治法：活血化瘀，行气利水。 方药：加味四物汤（《医宗金鉴》）。 熟地 川芎 白芍 当归 蒲黄 瞿麦 桃仁 牛膝 滑石 甘草梢 木香 木通 方中当归、川芎养血活血，熟地、白芍养血缓急止痛；蒲黄、桃仁、牛膝活血祛瘀；木通宣通气机；瞿麦、滑石、木通、甘草梢通利小便。全方共奏活血化瘀、行气利水之效 其他疗法 1．针灸疗法 取关元、百会、膀胱俞、三阴交，针刺平补平泻，或加电针；寒证用艾灸。 2．热敷法 葱盐炒热，敷贴关元、气海；或用温水冲洗阴户，刺激排尿。 临证思路 预后 文献摘录 产后小便淋痛 概 念 产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状称“产后小便淋痛”。又称“产后淋”，“产后溺淋”。 早在隋代《诸病源候论》中就有“产后淋”的记载，指出本病多因产后体虚、热邪乘虚侵袭膀胱所致