【疾病名】心律失常 【英文名】arrhythmia.pdf

【疾病名】心律失常 【英文名】arrhythmia 【缩写】 【别名】arhythmia；cardiac arrhythmia；cardiac dysrhythmia；心律不 齐；心律不整；心律紊乱 【ICD 号】I49.9 【概述】 心脏正常激动起源于窦房结，沿着传导系统下传，在一定时间范围内依次 抵达心房和心室，使心脏收缩和舒张。如果窦房结激动异常或激动产生于窦房 结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，就会出现心律失常。因 此，心律失常是由于心脏活动的起源和 (或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或) 节律异常。 心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病 伴发。由于其发病可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭，故掌握其 发生、发展规律及其防治措施实为重要。 【流行病学】 目前尚未查到相关流行病学资料。 【病因】 临床上引起心律失常的原因很多，主要有： 1.各种器质性心脏病 如先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、 心包炎、心肌病、心内膜炎等，由于心脏的窦房结和传导系统受病变的侵害， 很容易发生心律失常，所以心律失常几乎见于各种类型的心脏病。 2.神经、内分泌系统调节紊乱，水、电解质失衡 心脏的神经和内分泌系 统调节紊乱、心脏的离子平衡失调等；除心脏因素外其他各种原因引起的低氧 血症介导的心肌乏氧、全身及心脏局部酸碱平衡的调节障碍等，具备了心律失 常的离子和代谢所必备的基础，形成心律失常的条件因素，因而常常诱发心律 失常的发生。 3.药物的影响 多种药物可以引起心律失常，比如非保钾利尿药、洋地黄 类药物、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、氨 力农和米力农等。尤其值得注意 的是各种抗心律失常药物或者经过改变离子通 道，或者稳定细胞膜，或者改变心脏的不应期，或者作用于心脏的受体，达到 防止或终止心律失常的目的。但是，抗心律失常药物本身也有致心律失常的作 用，如果应用不当，也能介导心律失常，甚至死亡 。 4.全身性或其他系统疾病 如神经系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾 病、创伤、手术、心脏导管检查等 可以引起心律失常的发生。 5.正常人 在情绪激动、惊吓 、忧郁、饮酒、饮浓咖啡等会发生窦性心动 过速或期前收缩。健康的老年人 比青年人更容易发生心律失常。一般讲人 的一 生总会有心律失常发生。 【发病机制】 心律失常的电生理基础为冲动发生异常和冲动传导异常或两者兼有。 1.冲动发生异常 (1)窦房结 自律性降低。 (2)窦房结激动不能传出。 (3)潜在起搏点不受窦房结 自律细胞的控制 。 (4) 自律性异常增高 。 (5)触发激动：是指早期后除极触发激动及延迟后除极触发激动。 一般正常 自律状态下，激动异常所致的心律失常主要有各种窦性心律失常 和逸搏心律；异位 的自律性可致加速的房室交界区或心室 自主节律，并行收 缩、房性或室性快速心律失常；后除极触发激动所致的心律失常主要有与洋地 黄反应有关的房性、房室交接性与室性心律和心动过速、加速交接性和心室性 自主节律以及某些类型的室性心动过速 。 2.冲动传导异常 (1)缓慢传导、递减传导及传出阻滞：是由生理性或病理性原因引发冲动通 过某传导组织时，其传导速度减慢抑或逐渐减慢直至完全停止 。此类心律失常 包括一度房室传导阻滞、P 波增宽或切迹 (房内传导阻滞)、室内传导阻滞。再 则 由 冲动形成后，周围组织的相对或绝对不应期延长，使冲动传出延长或中 断。此类心律失常包括窦房、房室及室内束支传导阻滞等。另外，缓慢传导是 形成折返激动的重要条件，而递减速传导则形成单向阻滞。 (2)单向阻滞与折返 ： ①折返形成的基本条件： A.有折返环路 。 B.环路 中一支发生单向阻滞。 C.激动从另一支缓慢传导。 D.阻滞部位远端心肌延迟激动。 E.阻滞部位近端心肌再激动。 ②常见折返途径 ： A.窦房结折返 。 B.房室结折返 。 C.房室折返 (显性及隐性预激)。 D.房内折返 。 E.浦肯野纤维末梢折返 。 F.希氏束-浦肯野纤维 内折返 。 G.心室肌内折返 。 ③折返机制所形成的心律失常：常见的有窦